公卫执业医师

单选题

1.某水产养殖水体在施撒有机肥后湖面不断冒出气泡，短期内突然有大量的鱼类死亡，最常见的原因是

A.水的pH值异常

B.水中溶解氧含量过低

C.水中有毒物存在

D.水中致病微生物存在

E.鱼类的营养物质严重缺乏

【答案】C

【精析与避错】分析该题目，大量鱼类短期内突然死亡，首先考虑是水中有毒物存在。水中的致病微生物存在、营养物质的缺乏、水的酸碱度异常均不会导致短期大量鱼类的死亡，因而排除ADE;而投入有机肥虽然可以经需氧生物的分解，导致水肿溶解氧的下降，但不可能在短时间大幅度的下降，排除B。因此本题选择C。

2.多年来，某地区水体一直受含重金属的化学工业废水污染，对水生态环境产生了严重不良影响，并对附近居民的健康产生了明显的危害，其危害的特点以中枢神经系统最为严重，主要变现为类似脑膜炎的特殊症状，如走路不稳、言语不清、肢端麻木、狂躁不安等。而且已发现有少数妇女虽然中毒症状不明显，但其所生婴儿也有类似表现。这种疾病很可能是

A.慢性镉中毒

B.慢性甲基汞中毒

C.慢性有机砷中毒

D.慢性铅中毒

E.慢性铊中毒

【答案】B

【精析与避错】分析题目，符合慢性甲基汞中毒的特点：主要表现为中枢神经系统的症状，且可通过胎盘屏障侵入胎儿脑组织，引起先天性甲基汞中毒。因而本题选择B。慢性镉中毒主要变现为肾脏的损伤和机体钙磷代谢的紊乱。慢性铊中毒主要损伤神经系统，并损伤肝脏，主要表现为毛发脱落、周围神经损害、视力的下降、生殖毒性以及致畸、致突变作用。慢性砷中毒多表现为末梢神经炎症，皮肤色素沉着与缺失以及血管损伤，皮肤损害时慢性砷中毒的特异体征。铅是全身毒物，可影响机体神经系统、消化系统、造血系统、泌尿系统、心血管系统、免疫系统和内分泌系统。母体内的铅可以通过胎盘进入胎儿体内，造成母源性铅中毒。母亲孕期长期暴露于高浓度的铅可导致新生儿出现低体重、贫血、出生缺陷、死产等。综合分析各选项，本题选择B。

3.某地近来连降暴雨、洪水泛滥、积水严重、水源受到严重污染，饮用同一水源的村民在短期内有许多人出现胃肠道不适、腹痛、腹泻等症状，经对该水源进行严格处理和消毒后，该病的暴发流行得以控制。这种疾病很可能是

A.不明原因的胃肠炎

B.食物中毒

C.慢性胃肠炎发病的偶然巧合

D.介水传染病

E.人为投毒

【答案】D

【精析与避错】介水传染病是指通过饮用或接触受病原体污染的水，或食用被这种水污染的食物而传播的疾病。其主要的流行特点表现为：①水源一次严重污染后，可呈暴发流行，短期内突然出现大量病人，且多数患者发病日期集中在同一潜伏期内。若水源经常受污染，则发病者可终年不断，病例呈散发流行;②病例分布于供水范围一致。大多数患者都有饮用或接触同一水源的历史;③一旦对污染源采取治理措施，并加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。因而本题选择D。

4.我国现行生活饮用水水质卫生标准规定了数十项指标，其中饮水铁不超过0.3mg/L，挥发性酚类(以苯酚计)不超过0.002mg/L，阴离子合成洗涤剂不超过0.3mg/L，这些指标属于

A.特殊化学指标

B.感官性状和毒理学指标

C.一般化学指标和毒理学指标

D.毒理学指标

E.感官形状和一般化学指标

【答案】E

【精析与避错】我国现行生活饮用水水质卫生标准规定常规检验项目分为四组，即感官性状和一般化学指标、毒理学指标、细菌学指标以及放射性指标。挥发酚类、阴离子合成洗涤剂、铁属于感官性状和一般化学指标。因而本题选择E。

5.某地曾在20世纪60年代建一有机氯农药厂，数年后，附近居民反映增多，有的说空气中有难闻的气味，有的说鱼体中有煤油气味，为了判断该有机氯农药厂对当地居民健康是否产生损害，其最有效的指标是测定

A.空气中有机氯

B.饮水中有机氯

C.水产品中有机氯

D.茶叶中有机氯

E.母乳中有机氯

【答案】E

【精析与避错】有机氯为持久性环境污染物，其在环境中非常稳定，不被降解，半衰期长达几十年。由于其在环境中稳定，且为脂溶性，因而可通过各种途径进入食物链，在生物体内不断富集，并随着食物链的传递逐渐放大。因而在高位营养级的生物体内浓度较高，因而选择人体作为采样对象。考虑到其脂溶性，因而选取母乳中的有机氯为测定指标。本题选择E。

6.某一高层封闭式办公大楼，终日采用集中式空调系统，近日工作人员诉说呼吸道干燥、鼻塞、头痛、注意力不集中、易疲劳等，但下班后返回家中，上述症状自行消失。此病最可能是

A.与建筑物有关的疾病(BRI)

B.不良建筑综合征(SBS)

C.CO中毒

D.C02中毒

E.流行性感冒

【答案】B

【精析与避错】不良建筑物综合征 (SBS)是由现代住宅中多种环境因素联合作用对健康产生影响所引起的一种综合征。这种综合征是由于建筑物内空气污染、空气交换率很低，以致在该建筑物内活动的人群产生一系列非特异性症状(眼、鼻和咽喉、上呼吸道刺激征、头痛、疲劳、嗜睡、全身不适)，而离开建筑物后，症状即可缓解。符合本题描述，因而选择B。由于建筑物内的有害因素引起的疾病，专家称其为“与建筑物有关的疾病”( BRI)。这类疾病的确认，要求必须具有因果关系的确凿科学依据，必须证实其病因确实存在于建筑物内，必须排除其他暴露因素(如职业暴露等)的干扰，必须经过临床确诊为疾病。这类疾病的患者离开病因后，病程不能立即终止，需经过一个治疗和康复的过程，因而可排除A。流行性感冒在症状上不符合，离开工作环境后亦不能立即终止，需要一个康复的过程，排除E。CO中毒和C02中毒虽然均有神经系统的症状，如头晕、易疲劳等，但不具有呼吸系统的刺激症状。且办公场所没有大量释放这两种污染物的污染源，因而排除C和D。

7.根据我国空气污染指数的类别，当易感人群症状轻度加剧，健康人群出现刺激症状时，空气污染指数应该是

A.0～50

B.51～100

C.101～200

D.201～300

E.> 300

【答案】C

【精析与避错】我国目前使用的空气污染指数( API)是按照PSI指数(分段线型函数型指数)原理建立的。我国空气质量预报是根据当日污染物的世纪浓度和次日的气象条件，经过计算机综合分析后产生。它将空气质量按照API指数分成优(0～50)、良(51～00)、轻度污染(101～200)、中度污染( 201～300)、重度污染(>300)五个等级。轻度污染(101～200)状况下易感人群症状轻度加剧，健康人群出现刺激症状。因而本题选择C。

8.有一种大气污染物，水溶性，易被上呼吸道吸收，对眼、鼻及支气管有很强刺激作用;动物实验证明有促癌作用。在大气中会形成酸雾和酸雨。该污染物最有可能是

A S02

B N02

C.氯气

D.03

E.甲醛

【答案】A

【精析与避错】根据本题所描述，选择A。SO2在大气中可被氧化成S03，再溶于水汽后形成硫酸雾。S02还可先溶于水汽中生成亚硫酸雾然后在氧化成硫酸雾。硫酸雾等可凝成大颗粒，形成酸雨。S02是水溶性的刺激性气体，易被上呼吸道和支气管黏膜的富水性黏液所吸收，有强烈的刺激性。S02还有促癌作用，可增强BaP的致癌作用。

9.一种大气污染物，其特点是有刺激性，难溶于水，主要来自工业、交通等燃料的燃烧。易于侵入深部呼吸道，可引起肺泡表面活性物质过氧化，能与血中血红蛋白结合形成高铁血红蛋白。该污染物最有可能是

A.Bap

B.S02

C.03

D.NOx

E.碳氢化合物

【答案】D

【精析与避错】各种矿物燃料的燃烧过程中均可产生NOx。NOx较难溶于水，故对上呼吸道和眼睛的刺激作用较小，主要作用于深部呼吸道、细支气管及肺泡。NOx可引起肺泡表面活性物质的过氧化，损害细支气管的纤毛上皮细胞和肺泡细胞，破坏肺泡组织的胶原纤维，严重时引起肺气肿。吸入的NOx以亚硝酸根和硝酸根的形式进入血液，最终由尿排出。亚硝酸根与血红蛋白结合生成高铁血红蛋白，导致组织缺氧。因而本题选择D。

10.为了对机动车尾气污染的人群健康效应进行评价，某医师列出了一些指标

来反映该效应。其中最有意义的指标是

A.COHb、血铅

B.呼出气中苯和CO

C.发汞、发铅

D.心电图、尿氟

E.肺功能、发汞

【答案】A

【精析与避错】机动车的主要燃料是汽油、柴油等石油制品，燃烧后能产生大量的颗粒物、NOx、CO、多环芳烃和醛类，其中NOx和CO是汽车尾气的指示污染物。人体CO暴露与血中COHb有较好的相关关系。以前在我国普遍使用的含铅汽油还含有较高浓度的铅。血铅值可反映人体的铅暴露水平。因此，从给出的选项中，应选择A。

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