公卫执业医师

2001年10 月2日，连云港市某县某大酒店发生一起重大食物中毒事件，就餐的1281人中相继有202人发病。该县防疫站立即派人赴现场作流行病学调查采样和监督处理。

1、中毒基本情况：

2001年10 月2 日中午和晚上，该大酒店承办6家喜庆宴席共121桌，累计1281人就餐。从10月2日17时到第三日上午10 时许，在进餐者中，陆续发生以腹痛、腹泻、恶心、呕吐、轻微发热等症状为主的病人191名。该县防疫站接到事故报告后，及时填写了《食物中毒报告登记表》，立即报告当地卫生局，并派人到医院和大酒店现场作流行病学调查采样，监督处理，进行个案调查，组织卫生机构对中毒人员进行救治。

⑴有191例中毒者填写《食物中毒个案调查登记表》，食物中毒总罹患率14.91%(191/1281)，其中中餐68桌的710人中，发病161 人，罹患率为22.68%(161/710);晚餐53桌571人中，发病30人，罹患率5.25%(30/571);无死亡病例发生。

⑵调查的191例病人中，男性93人，占48.69%，女性98人，占51.3%;年龄最小2周岁，最大68岁;在县级医院治疗98人，乡级医院治疗10 人，村级卫生室治疗81人，自行服药2 人。

⑶病人分布县城区及周边五个乡镇。来自苏州、北京、泰州等地在该酒店就餐人员也有发病。

⑷餐后5小时发生首例病人，潜伏期5--34小时，83%的病例集中在8--15小时后发病，平均潜伏期11.58小时(见附表1)

⑸临床表现：中毒病人表现有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、或伴低热等症状。其中恶心占83.77%(160/191);呕吐1次以上37.70%(72/191);腹痛表现为上腹部绞痛转至全腹痛为主，占95.29%(182/191);腹泻1次以上占100%(191/191)，以稀水样便为主，无脓血便;头痛占39.27%(75/191);头晕占33.51%(64/191);部分重病人有脱水症状(见附表2)。经抗生素治疗，中毒病人很快恢复。病程以1--3天为主，少数人超过3天。与中毒患者接触的人群未发现传染现象。

2、对可疑中毒食物的调查及结果：⑴对10月2日大酒店所有食品，酒店当事人口述都为现买，验收和使用过程未发现有变质现象。⑵在191份中毒者的《食物中毒个案调查登记表》中，在共同进餐的“食物名称及数量”栏内，有162份仅填餐桌上菜“全吃”，没有详述，另29份表中食物名称列有餐桌食品3~8种，均无进食量说明;⑶对共同进餐但未发病者未作可疑中毒食物调查;⑷酒店在食品卫生监督员到达之前，已擅自清理了剩余食物及半成品和原料，及时封存采样工作未能进行;剩余食物是否引起其他人或动物中毒未能查证;⑸对客家自带的酒水、饮料、蛋糕、果胨等食品，未在个案调查中提及，未采样检测;⑹在事发第四天(个案调查于第三日结束)及以后是否还有中毒病例发生未追访。调查结果：有毒食物无法确定。

3、酒店现场调查情况：

大酒店占地面积约2000平方米，是当时该县最大餐饮场所，2001年5月22日取得《食品卫生许可证》，5 月28日新酒楼正式启用。

酒店共有食品生产经营员工80人，本年度已进行体检并取得健康证明74人，其余6人(女性20岁3人，35岁2人，男性20岁1 人)未取得健康证明参加工作。厨师长1989年开始工作，副厨师长1987年开始工作，都经过两次食品卫生知识培训 ;其他员工卫生知识培训情况未见记录或证明;员工名单和食品卫生管理制度已张贴上墙;冷菜间无杀菌消毒设施，无工作人员的更衣室，下水道不通畅;洗刷餐饮具无专用水池，与清洗蔬菜、肉类等混用;消毒后的餐具未及时存放在专用保洁柜内备用，餐饮具贮存柜内外无“已消毒”、“未消毒”等标记;用于原料、半成品、成品加工的刀、砧板、盆碗碟等工具容器未见生熟分开标记;冰箱内食物无生熟分开标志，冷冻柜内熟食牛排和冻鸡、冻鱼合并存放;无食品原料初加工场所，无原辅料仓库，有无误用已污染或变质的辅助原料和食品添加剂等问题无记录。

4、中毒事件发生后的控制措施：

现场调查结果认为，冷菜间、餐具清洗消毒间的场所不符合食品卫生标准，推测可能是食物中毒主要原因，在现场依法作出控制决定：封存冷菜间、封存清洗消毒间、封存剩余可疑食品、责令清洗消毒，没收违法所得并处以罚款、赔偿中毒人员医药费及误工费。

三、结论

根据流行病学调查，初步认定这是一起细菌性食物中毒，依据：1、中毒病人均在大酒店进食共同食物，家庭其他成员未发病;停止食用后，发病很快停止;2、中毒病人潜伏期均较短，平均潜伏期11.58小时，最长潜伏期34小时，发病集中，病程较短;3、中毒病人均以消化系统症状出现，病情相似;4、与患者接触人群中无直接传染现象发生;5、时值秋季食物中毒高发季节6、连云港市卫生局三名副主任医师评定结论为细菌性食物中毒。由于样品检验结果“尚未报出”，有毒食物及其来源、具体病原菌目前不明确。

四、处罚与赔偿

通过调查取证，由中毒案事件的举报记录、案件受理记录、现场调查笔录、个案调查表、当事人的陈述、申辨、厨师长询问笔录、市卫生局三名副主任医师评定结论等八条证据，证实大酒店在2001年10 月2日承办宴席期间，严重违反食品卫生的有关管理规定，依据GB14938-94中华人民共和国食物中毒诊断标准及技术处理总则，判定当事人的经营行为引发该起致病物质不明的重大食物中毒事件，违反《中华人民共和国食品卫生法》第九条第二十项规定。

卫生行政处罚：大酒店于10 月2 日的经营行为致191人食物中毒一案，违法事实清楚，证据确凿，适用法律准确，按照《中华人民共和国食品卫生法》第三十九条规定给予处罚：1、责令停止生产经营;2、没收10月2日中餐违法所得18100元，处以罚款人民币72400元; 没收10月2日晚餐违法所得8300元，处以罚款人民币16600元。

医药费用赔偿协议：一次性赔偿中毒人员医药费用32089.55元，中毒人员放弃营养费、误工费、精神损失费的赔偿。

五、讨论

1、经常加强《食品卫生法》的学习，加大卫生管理和执法力度，广泛开展预防食物中毒的宣传、教育，使人们的卫生防范意识不断增强。一旦发生食物中毒，应立即向当地防疫站报告，即早确定病原和病原污染原因，及时对可疑食物进行封存、销毁，为临床救治提供依据。

2、引起本起中毒事件的有毒食物无法确定，以致中毒发生原因无法定论。值得考虑的原因有：

⑴超能力接待，食品加工不彻底。按既往情况，该大酒店每餐接待量宜在300人以下，而2001年10 月2日中晚餐接待人数达1200余人，大量的食品很可能影响到烧熟煮透的基本要求。

⑵加工生熟食品用的工具等无醒目的分开标志，冰箱和冷冻柜内生熟食品合并存放，交叉污染隐患极大。

⑶熟食间的卫生条件达不到要求，特别是冷菜间防蝇设施不全，熟食的存放时间较长，很容易受到污染。

[4]有些食品或添加剂被细菌污染后，其感官性状无明显改变，很难通过感官检查发现，食品采购、验收、加工人员稍有不慎，极容易误作新鲜食品进行处置。

⑸客家自带的饮料、蛋糕、果胨等食品，应在流行病学调查中一并询问并采样检测，排除这类食品污染或变质的可能性。

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（责任编辑：xy）

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