护士资格

重要考点精讲汇总：2019年护士执业资格考试第一章

(二)排便的护理

1.排便的评

(1)正常粪便：正常成年人每天排便l～3次，平均每次量为150～200g;婴幼儿每天排便3～5次。成年人呈黄褐色或棕黄色，婴儿呈黄色或金黄色。粪便的气味是由于蛋白质食物被细菌分解发酵而产生的，与食物种类有关。正常粪便主要为食物残渣，并含有极少量混匀的黏液。

(2)异常粪便

①次数异常：成年人每天排便>3次或每周<3次，视为排便异常。

②颜色异常：柏油样便提示上消化道出血;暗红色便提示下消化道出堕;粪便表面有鲜血提示有痔疮和肛裂;白陶土色便提示胆管梗阻;果酱样便常见于肠套叠、阿米巴痢疾;白

色“米泔水”样便常见于霍乱、副霍乱。

③气味异常：严重腹泻的病人的粪便呈恶臭味;下消化道溃疡及恶性肿瘤者粪便呈腐臭味;柏油样便呈腥臭味等。

④混合物：粪便中混有大量黏液见于肠道炎症;伴有脓血者常见于痢疾和直肠癌;伴有寄生虫感染可见蛔虫、蛲虫及绦虫节片。

⑤性状异常：排便次数增多，且粪便呈糊状或水样提示消化不良或急性肠炎;便秘时，粪便干结、坚硬，呈栗子样;直肠、肛门狭窄时，粪便呈扁条形或带状。

2.影响排便的因素

(1)心理因素：当情绪紧张、焦虑时可导致吸收不良、腹泻;当精神抑郁时可致便秘。

(2)生活习惯：每个人都有自己习惯的排便时间、便具等。当这些因素改变时，可影响正常排便。

(3)饮食：富含纤维素使粪便软且易排出。每天摄入足量液体，可以液化肠内容物，使食糜顺利通过肠道。

(4)年龄：3岁以下的婴幼儿，不能控制排便。有些老年人随着腹壁肌肉张力下降，胃肠蠕动减慢，肛门括约肌松弛，导致排便功能异常。

(5)疾病：腹部或肛门手术会因为肠壁肌肉暂时麻痹或伤口疼痛而抑制便意，造成排便困难。大肠癌、结肠炎可以使排便次数增加。神经系统受损可出现便失禁。

(6)药物：长时间服用抗生素，可以抑制肠道正常菌群而导致腹泻。缓泻药可以促进排便;治疗腹泻的收敛药，可以导致便秘。麻醉药和镇痛药可致便秘。

3.便秘病人的护理

便秘是指排便次数减少，无规律性，粪便干燥、坚硬，排便困难。

(1)指导病人重建正常排便习惯，消除心理紧张因素。

(2)合理膳食，增加膳食纤维和维生素，多饮水，每天液体摄入不少于2000ml。

(3)提供适宜的排便环境。

(4)协助病人采取适当的排便姿势。

(5)腹部环行按摩，排便时用手在腹部由升结肠、横结肠、降结肠的顺序从右向左环行按摩，促进排便。

(6)口服缓泻药物遵照医嘱，根据病人病情及特点选择缓泻药。

(7)使用简易通便剂，常用开塞露、甘油栓等，不宜长期使用。

(8)以上方法均无效时，遵照医嘱行灌肠法。

(9)健康教育。向病人及家属宣教维持正常排便习惯的意义、方法及常识性知识，帮助病人选择合适的时间;饮食指导;鼓励病人适当活动，按个人习惯制定活动计划;卧床病人进行床上活动;盆底肌肉锻炼方法;教会病人及家属正确使用简易通便药，但不可长期应用。

4.腹泻病人的护理

(1)祛除原因。如停食被污染的食物和饮料;遵医嘱为肠道感染者应用抗生素。

(2)卧床休息。目的是减少肠蠕动。对不能自理的病人及时送给便器。

(3)调理膳食，鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质饮食，避免油腻、高纤维等食物。严重腹泻病人要暂时禁食。

(4)及时补充水、电解质，遵医嘱应用止泻药、口服补盐液或静脉输液，以防止水、电解质紊乱。

(5)维持皮肤完整性及保持床上用物清洁。每次排便后，用软纸擦拭肛门后用温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤。及时更换粪便污染的衣裤及床单、被套等。

(6)密切观察病情并记录粪便性状、次数，严重腹泻病人注意有无水、电解质紊乱。病情危重病人注意生命体征变化。疑为传染病者按消化道隔离原则护理。

(7)健康教育。向病人宣教饮食卫生常识，腹泻的原因及如何防治，养成良好的饮食卫生习惯。

5.大便失禁病人的护理

由于肛门括约肌不受意志控制而不自主地排便。

①给予安慰和鼓励，保持室内空气新鲜。②保持肛门周围皮肤清洁干燥，每次便后用温水洗净。③重建排便能力：了解病人排便规律，适时给予便盆。在条件允许的情况下，帮助病人建立排便反射。④健康教育：教会病人进行盆底肌肉锻炼，以恢复肛门括约肌的功能。

6.肠胀气病人的护理

肠道内积聚过量气体而不能排出。①向病人宣教要养成细嚼慢咽的饮食习惯。②鼓励病人适当活动。③寻找并祛除引起肠胀气的原因，勿食易产气的食物和饮料，治疗肠道疾病等。④轻度腹胀时，可行腹部按摩、热敷，针灸疗法;严重腹胀时，遵医嘱应用药物治疗或行肛管排气。

7.灌肠法

(1)大量不保留灌肠目的：①为病人解除便秘、肠胀气。②清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。③稀释并清除肠道内有害物质，减轻中毒反应。④灌入低温液体，为高热病人降温。

(2)大量不保留灌肠操作要点

①灌肠溶液。a.种类：0.1%～0.2%肥皂水或生理盐水。b.温度：39～41℃，降温的温度28～32℃，中暑病人可用4℃的生理盐水。c.量：成人500～1000ml，小儿200～500ml。

②取左侧卧位，灌肠筒液面距离肛门40～60cm，肛管插入肛门7～10cm。

③保留溶液5～10分钟后排便。

④做好记录。记录方式为排便次数/E，如灌后排便1次记为1/E。

⑤注意事项。a.保护病人自尊，减少暴露，防止受凉。b.肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。c.充血性心力衰竭和水、钠潴留病人，禁用生理盐水灌肠;为伤寒病人灌肠时溶液量不超过500ml，液面距肛门的距离不超过30cm。d.一般病人灌肠后保留5～10分钟;降温灌肠后保留30分钟，排便后30分钟测量体温。e.急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病病人等禁忌灌肠。f.插管过程中注意观察。若病人感觉腹胀或有便意，应放低灌肠筒，减慢流速，并嘱病人张口呼吸，减轻腹压。若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠，及时通知医生进行处理。

(3)小量不保留灌肠的目的：解除便秘、软化粪便;排出肠道内的气体，减轻脱胀。常用于腹部、盆腔手术后、保胎孕妇、危重病人、患儿及年老体弱的病人。

(4)小量不保留灌肠的要点

①常用溶液为“l，2，3”溶液(即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml)：油剂(即甘油和温开水各50ml)。

②灌肠速度不可过快，压力宜低。液面距肛门<30cm，肛管插入肛门7～10cm，病人保留溶液10～20分钟再排便。

③每次抽吸灌肠液时，应反折肛管，以防空气进入引起腹胀。

(5)清洁灌肠的目的：彻底清除滞留在结肠中的粪便，用于直肠、结肠拍片和手术前准备。

(6)清洁灌肠的要点

①常用溶液：0.1%～0.2%肥皂液，生理盐水。

②方法：反复多次的大量不保留灌肠，首次用肥皂水灌肠，然后用生理盐水灌肠数次，直至排出清晰无粪质为止。

③注意事项：压力要低，每次灌肠后让病人休息片刻。禁忌用清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。

(7)保留灌肠的目的：镇静或催眠，治疗肠道感染。

(8)保留灌肠的要点

①在夜间睡前灌入为宜，灌前嘱病人排尿、排便。

②药液。镇静催眠用10%水合氯醛，治疗肠道感染用2%的黄连素、0.5%～1%新霉素等;量<200ml，温度39～41℃。

③体位。臀部抬高10cm。慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠或直肠，取左侧卧位;阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位，以提高疗效。

④肛管要细、液量要少、插入要深、压力要低。液面距肛门<30cm，肛管插入肛门10～15cm。

⑤缓慢灌液，保留药液1小时以上。

⑥肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的病人，不宜做保留灌肠。

(9)肛管排气的目的：排出肠腔内积气，以减轻腹胀。

(10)肛管排气的要点

①橡胶管一端插入水瓶液面以下，另一端与肛管连接。

②肛管插入直肠15～18cm。

③肛管保留时间不超过20分钟。防止长时间留置肛管而降低肛门括约肌的反应，导致肛门括约肌永久性松弛;必要时可间隔2～3小时，再重复用管排气。

④观察和记录排气情况，排气不畅可更换体位或按摩腹部，以促进排气。

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