护士资格

重要考点精讲汇总：2019年护士执业资格考试第一章

(二)水和钠代谢紊乱的护理

1.高渗性脱水

(1)病因、病理：主要病因为摄水减少(如上消化道梗阻、长期禁食、高温下劳动饮水不足等)和失水过多(如高热、呼吸深快、使用大剂量利尿药)。体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，细胞外液渗透压增高，由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内水分向细胞外渗出，导致细胞内脱水，严重时脑细胞功能障碍。体液渗透压升高，肾脏重吸收水分增加，病人尿少、尿比重增高。

(2)临床表现：轻度脱水主要以口渴为特点，伴有少尿，水分丧失占体重的2%～3%;中度脱水口渴更加明显，黏膜干燥，尿更少，尿比重高，水分丧失量为体重的4%～6%。重度脱水出现高热，神经精神症状等。

(3)辅助检查：血渍纳太于145mmol/L有助于诊断，血红蛋白量、血细胞比容、尿比重升高。

(4)治疗要点：尽早去除病因，能饮水的病人尽量饮水，不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖。脱水症状基本纠正，血清钠降低后补充适量的等渗盐水。

2.低渗性脱水

(1)病因、病理：①胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随消化液而排出。②大创面的慢性渗液。③应用排钠利尿药等时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。显著的特点是病人失钠多于失水。脱水早期，由于抗利尿激素分泌减少，肾小管对水的重吸收减少，尿量反而增多，加重了细胞外液的丢失。后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，导致尿量减少。如上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。

(2)临床表现：分为轻、中、重三度，病人均无口渴。轻度者血Na+<135mmol/L，感疲乏、头晕、手足麻木;尿中Na+减少。中度者血Na+<130mmol/L，除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视物模糊，站立性晕倒;尿量少，尿中几乎不含Na+和Cl-。重度者血Na+<120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失;出现木僵，甚至昏迷;常发生休克。

(3)辅助检查：血清Na+<135mmol/L。尿比重<1.010。尿Na+和Cl-明显减少。血浆渗透压降低。

(4)治疗要点：轻者静脉补充等渗盐水即可纠正。重度缺钠出现休克者，应先补充血容量，先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水(3%～5%氯化钠溶液)200～300ml，以进一步恢复细胞外液量和渗透压，尽快纠正血钠过低。根据病情再决定是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。大量输入等渗盐水时，要防止Cl-输入过多，要选用平衡液。

3.等渗性脱水 是外科最常见脱水。

(1)病因、病理：等渗性体液大量丢失，常见于急性腹膜炎、急性肠梗阻、大量呕吐、大面积烧伤等。等渗性脱水时，水和钠成比例丧失，细胞外液渗透压无明显变化。不及时补充液体，由于无形水丧失，可转化为高渗性脱水。若大量补充无盐溶液，又可能转化为低渗性脱水。

(2)临床表现与辅助检查：等渗性脱水既有脱水症状，又有缺钠症状。表现有口渴、尿少、头晕、皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降等，血清钠多在正常范围。等渗性脱水时细胞外液的渗透压不变。

(3)治疗要点：消除原发疾病，用等渗盐水和平衡液补充血容量，还应补充日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。纠正缺水后，盐水与葡萄糖交替输入。

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