护士资格

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答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 洋地黄药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。

易导致洋地黄中毒的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。

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2、

【正确答案】 E

【答案解析】 左心衰竭的主要表现为肺循环瘀血，最早出现劳力性呼吸困难。

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3、

【正确答案】 C

【答案解析】 心源性水肿早期多出现在身体的下垂部位。故本题选C。

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4、

【正确答案】 A

【答案解析】 噻嗪类利尿剂属排钾利尿剂，故长期服用应监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，本题选A。

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5、

【正确答案】 D

【答案解析】 盐酸多巴酚丁胺可能会引起心率加快或血压升高，特别是收缩压。故选择D。

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6、

【正确答案】 E

【答案解析】 右心衰时射入肺动脉的血量减少，肺循环血量减少，故相当于减少左心的前负荷，故肺淤血的临床表现可减轻。

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7、

【正确答案】 D

【答案解析】 洋地黄药物中毒快速纠正心律失常，对于洋地黄中毒导致的缓慢性心律失常应该给予阿托品治疗，快速性心律失常首选应用利多卡因治疗。

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8、

【正确答案】 D

【答案解析】 洋地黄药物中毒心血管系统表现是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见。

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9、

【正确答案】 A

【答案解析】 口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适。故本题选择A。

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10、

【正确答案】 D

【答案解析】 左心衰竭患者最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难。

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11、

【正确答案】 C

【答案解析】 左心衰竭患者最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难。

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12、

【正确答案】 A

【答案解析】 肺心病心衰病人应为1～2L/min持续吸氧。肺心病病人血液中的二氧化碳浓度增高十分明显，呼吸是靠低的血氧浓度刺激化学感受器来维持的。如果吸入过多的氧气，则解除了低氧状态对化学感受器的刺激作用，呼吸会变慢，会加重二氧化碳潴留，甚至呼吸停止，给病人的生命造成危险。故肺心病患者应低浓度低流量持续给氧。

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13、

【正确答案】 B

【答案解析】 慢性心力衰竭患者吸氧流量一般为2～4L/min。

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14、

【正确答案】 B

【答案解析】 右心衰竭时，静脉淤血静脉压升高，上腔静脉回流受阻时，可造成颈静脉怒张。

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15、

【正确答案】 B

【答案解析】

心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。

Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

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16、

【正确答案】 E

【答案解析】 射血分数可反映心脏收缩功能，正常射血分数>50%。

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17、

【正确答案】 A

【答案解析】 长期卧床的慢性心衰病人易发生下肢静脉血栓形成，应注意观察病人肢体远端是否出现局部肿胀、发绀等皮肤变化。而不是关节活动范围和肢体活动能力，故选项A错误。

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18、

【正确答案】 D

【答案解析】 急性心衰并发急性肺水肿患者应吸入高流量(6～8L/min)氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。

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19、

【正确答案】 E

【答案解析】 抗生素具有杀菌作用，不是急性心衰常规用药。急性左心衰应快速利尿，镇静，应用血管扩张剂，强心剂，平喘。

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20、

【正确答案】 A

【答案解析】 左心衰竭的主要表现为肺循环瘀血，最早出现劳力性呼吸困难。故本题选A。

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21、

【正确答案】 D

【答案解析】 心力衰竭的患者长期卧床，易发生下肢静脉血栓，故要鼓励患者活动下肢。

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22、

【正确答案】 B

【答案解析】 洋地黄与钙剂应避免同时应用的原因是，洋地黄主要是通过增加细胞内钙离子的浓度，通过钙离子与肌纤维的收缩蛋白的相互反应，从而增强了心肌收缩力。因此，钙与洋地黄有协同作用，并且能增强洋地黄的毒性，所以，两者一般情况下不能同时应用。必须应用时二者需间隔4～6h。故本题正确答案为B，至少间隔4h。

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23、

【正确答案】 B

【答案解析】

心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。

Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

24、

【正确答案】 E

【答案解析】 本题考查了急性左心衰患者的护理要点。急性左心衰患者由于急性肺水肿导致患者突然发生严重的呼吸困难，故应置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流，故选项E让患者平卧是错误的，将加重患者的呼吸困难。

【该题针对“第二节-急性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

25、

【正确答案】 B

【答案解析】 导致左心衰竭症状的原因主要是肺循环淤血。

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26、

【正确答案】 A

【答案解析】 二硝酸异山梨酯为血管扩张药，主要药理作用是松弛血管平滑肌，使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。临床可用于治疗各种类型冠心病性心绞痛和预防发作。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

27、

【正确答案】 D

【答案解析】 交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，一般认为系左室收缩力强弱交替，为左室衰竭的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。主动脉瓣关闭不全时可致脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力，即水冲脉。心房颤动时可出现脉率少于心率的现象，即脉搏短绌。病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉，见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。

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28、

【正确答案】 B

【答案解析】 低热量饮食可降低基础代谢率，减轻心脏负担。因此给予高热量的饮食是不正确的。

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29、

【正确答案】 D

【答案解析】 本题考查了洋地黄中毒的解救，主要是心律失常的治疗。快速性心律失常者可选用苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注，必要时安置临时起搏器。故选项D正确。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

30、

【正确答案】 E

【答案解析】 本题考查洋地黄中毒的表现：A项和B项均属于心脏毒性的表现;C项为胃肠道症状的表现;D项为神经系统反应包括头晕、头痛，还可见视觉障碍，如黄视、绿视、视物模糊等;只有E项的内容不属于洋地黄中毒表现的范畴。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

31、

【正确答案】 B

【答案解析】 本题考查了急性肺水肿的吸氧方式。对于急性肺水肿患者应给予高流量(6～8L/min)吸氧，并经乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。其浓度是20%～30%。

【该题针对“第二节-急性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

32、

【正确答案】 D

【答案解析】 本题重点考查左心衰的典型临床表现：即肺淤血所引起的心源性呼吸困难。最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

33、

【正确答案】 D

【答案解析】 心力衰竭的患者长期卧床，易发生下肢静脉血栓，故要鼓励患者活动下肢。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

34、

【正确答案】 B

【答案解析】 排钾利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺等，其作用为阻碍钠、钾、氯化物的重吸收，达到利尿目的。排钾利尿剂主要不良反应是可引起低血钾，应补充氯化钾或与保钾利尿剂同用。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

35、

【正确答案】 B

【答案解析】 洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

36、

【正确答案】 B

【答案解析】 洋地黄类药物治疗心衰的机制是增强心肌收缩力。地高辛属于洋地黄类药物的一种。

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二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者发生急性肺水肿，应用乙醇湿化高流量吸氧。

【该题针对“第二节-急性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 应用洋地黄类药物的禁忌证有严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内。洋地黄中毒或过量为绝对禁忌证。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 考虑为急性肺水肿。急性肺水肿是左心衰竭最严重的表现。表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、冷汗、咳嗽剧烈、咳出大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿性啰音及哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者心功能Ⅱ级，体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 D

【答案解析】

心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。

Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者釆购完日用品后上7层楼时，出现心悸、气短，正常人都会出现，患者日常活动不受限制，属于心功能Ⅰ级。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 长期卧床不会有发生扩张型心肌病的危险。近年来研究认为扩张型心肌病的发病与持续病毒感染和自身免疫反应有关，尤其以柯萨奇病毒B感染最为密切。另外，围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱和神经激素受体异常等因素也可引起本病。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 氨茶碱：为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，不属于增强心肌收缩力类药物。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 本题考查的是两个方面：

一是急性左心衰竭的诊断：诊断要点为突发重度呼吸困难，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，病人常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。此题题干中“心悸，气促，咳粉红色泡沫痰”具有很好的提示性，且看到选项中的药物，主要是治疗心衰的药物，也可以帮助明确诊断。

另一个考点就是急性左心衰竭的治疗，即急性肺水肿的处理，此时重要的是强心、利尿和扩血管。强心药应选用静脉给予的西地兰，扩血管药物应给予可同时扩张动、静脉血管的药物硝普钠，利尿剂应选用强效的髓袢利尿剂即呋塞米。故只有选项B是最适当的。

【该题针对“第二节-急性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

11、

【正确答案】 A

【答案解析】 慢性左心衰竭：轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

12、

【正确答案】 B

【答案解析】

心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。

Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 感染是诱发和加重心力衰竭的最常见和最主要的因素，特别是呼吸道感染。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

14、

【正确答案】 D

【答案解析】 心衰本身会使体内的钠盐不能顺利排出体外，进食过多的钠又会使体内液体潴留，造成心脏负担过重，表现为水肿、气短、体重增加等。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性左心衰患者应该是频繁咳嗽。

急性左心衰的临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

【该题针对“第二节-急性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

16、

【正确答案】 C

【答案解析】 X线检查根据心影大小及外形间接反映心功能状态;超声心动图比X线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。还可评估心脏功能：射血分数可反映心脏收缩功能，正常射血分数>50%;有创性血流动力学检查可计算心脏指数，直接反映心脏功能;放射性核素心血池显影可帮助判断心室腔大小，计算出射血分数和左心室最大充盈速率。

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17、

【正确答案】 A

【答案解析】 利尿剂的应用时间选择早晨或日间，最佳使用时间是早晨，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。

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18、

【正确答案】 A

【答案解析】 左心衰患者急性肺水肿时，应给予高流量吸氧并给予20%～30%乙醇湿化。此题为记忆性题。

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19、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性左心衰竭为减轻呼吸困难，首先应采取的护理措施是保证患者充分休息，给予端坐位，双腿下垂，可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。

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20、

【正确答案】 B

【答案解析】 右心衰竭吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L/min，增加血氧饱和度，改善呼吸困难。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

21、

【正确答案】 E

【答案解析】 指导病人加强病情监测，定时测量体重，观察气急、水肿、咳嗽、夜尿、厌食、饱胀感等症状，若体重增加，即使尚未出现水肿，也应警惕心衰先兆;若在骶尾部或足踝部部位出现水肿，表明已有心力衰竭;若气急加重、夜尿增多、有厌食饱胀感，常提示心衰复发;若气急加重、夜间平卧时咳嗽，是左心功能不全的表现。

强调病人定期门诊随访重要性，可根据病情及时调整药物剂量，以及早发现病情变化。平时一旦发生病情变化应立即就医。

如发现咳嗽、发烧，应及时就诊。选择E描述错误。

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22、

【正确答案】 D

【答案解析】 此时应该考虑病人是否存在严重的传导阻滞或病态窦房结综合征的问题，且病人此时已经有明显的自觉症状即心悸，对病人来说属于危险的心律失常，有发生晕厥的可能，因此应立即通知医生，确定病人发生了何种心律失常，以便采取有效的治疗措施，从所给的备选答案中看选项D是首选的措施。

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23、

【正确答案】 E

【答案解析】 洋地黄中毒，心脏毒性反应主要是心律失常，如心律不齐、心率减慢。

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三、A3/A4

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 本题考查了心功能不全的分级和其相应的休息活动原则。该患者稍活动即感心慌、憋气，休息时无症状，故可判断为心功能Ⅲ级。应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 本题考查了洋地黄类药物的中毒表现。患者有明确的应用洋地黄药物史。洋地黄中毒的常见毒性反应有：①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等;②心血管系统反应：以室性期前收缩二联律最常见，亦有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞，窦性心动过缓等;③神经系统反应：头痛、头晕、视物模糊、黄绿色视等。该患者出现的食欲明显减退、恶心、呕吐、视物模糊、心律不齐均符合洋地黄中毒的表现。应立即停用洋地黄，治疗心律失常，补钾。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 该患者住院后接受抗心衰治疗，其中必然包括利尿药物的应用，如使用强效利尿剂则会有发生血钾降低的危险。且患者乏力、腹胀、心悸，心电图出现U波增高也是低钾血症地表现。故正确答案为B。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 本题考查了链球菌感染的预防。A族乙型溶血性链球菌经呼吸道侵入人体，所以防止上呼吸道感染及人体各种防御功能受损对链球菌感染均有预防作用。因此，坚持锻炼，防止呼吸道感染是预防链球菌感染的有效措施。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 本题考查了心功能的分级，是重要考点之一。这种心功能分级是主要依据患者体力活动情况与临床表现来分级的。故从题干所给信息分析患者心功能分级应属于Ⅲ级(体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状)。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【答案解析】 本题考查的是风湿性心瓣膜病的主要并发症，风湿性心瓣膜病患者可以并发心律失常，以心房颤动最多见，约有半数的二尖瓣狭窄病人发生。风湿性心肌炎后遗损害和心房过大，均为发生心房颤动的因素，并发心房颤动后常诱发或加重心力衰竭。因此此题正确选项为D。

【该题针对“第二节-慢性心力衰竭病人的护理”知识点进行考核】

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