护士资格

11.某患者，呼吸机给O2过程中动脉血气分析pH 7.48，PaC02 25mmHg。Pa02 76mmHg，BE-6mmol/L，HC03-18.5mmol/L，考虑为

A.呼碱

B.呼酸

C.代酸

D.代碱

E.呼酸+代碱

【正确答案】 A

【答案解析】

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性碱中毒。

且此题中的PH值提示为碱中毒。所以考虑此题选A.

以下供参考：

临床中的血气分析非常复杂，远不是考试时遇到的那么简单。多数情况下，考试所涉及的血气分析并不需要去计算，只需要大概判断一下。前提是对几个基本概念有比较准确和清晰的认识。

酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1(考试时涉及此句的内容很少)，PH值下降或低于正常下限7.35。(通过这一句可以进行初步的判断)

碱中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1(考试时涉及此句的内容很少)，PH值上升或高于正常上限7.45。(通过这一句可以进行初步的判断)

单纯性酸碱失衡的内容如下：

代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通过题中提到的HCO3的值进行判断)

代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(注：通过题中提到的HCO3的值进行判断)

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)

呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)

PaCO2是指二氧化碳分压，正常值是：动脉血35-46mmHg;静脉血37-50mmHg。

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性碱中毒。

选择题中还常提到“BE”这个值，了解其意义可以作出初步的判断。

碱剩余：是指在标准条件下，即温度37度时，一个标准大气压，PaCO2为5.32kPa(40mmHg)，血红蛋白完全氧合，用酸或碱将1L血液的pH调整至7.40，所需的酸碱量。(注：这个概念只要了解即可，碱剩余只是一个反映代谢性因素的一个血气分析中的指标。)

参考范围：-3—+3(注：在正负3之间)

临床意义：BE>+3时，提示代谢性碱中毒。BE<-3时，提示代谢性酸中毒。(注：当选择题中提到BE时，看看其数值是多少，就可以大概判断是代酸或是代碱了，但这方法仅用做题。临床情况极复杂，看到参考内容时就可以发现。所以临床中不能这样判断)

选择题中第二个常出现的指标是：“HCO3”。和BE一样，这也是一个反映代谢性因素的指标。

实际碳酸氢盐(AB)：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。

标准碳酸氢盐(SB)：指在体温37度时PaCO2在5.32kPa(40mmHg)，血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量

关于AB或SB的定义不需要掌握，了解即可。但它们的临床意义要很清楚。

AB：动脉血21-26mmol/L;静脉血22-28mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。

SB：21-25mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。

CO2CP是指二氧化碳结合力，这个指标在选择题中出现的比较少。它的正常值范围是：22-31mmol/L。它的临床意义是：升高可能是代谢性碱中毒;降低可能是代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。

临床上单纯的酸碱失衡较少见，多是混合性酸碱失衡。

通过上述的描述，我们总结以下3点：

1、通过PH的值来判断为酸中毒还是碱中毒;7.35-7.45

2、通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱;

3、通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱。

12.男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，动脉血气分析：Pa02 4kPa(30mmHg)，PaCo2 8kPa(60mmHg)。吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCo2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 10.6kPa。本例病情恶化的原因最可能是

A.感染加重

B.心力衰竭加重

C.气道阻力增加

D.氧疗不当

E.周围循环衰竭

【正确答案】 D

【答案解析】 患者原来Pa02 4kPa(30mmHg)，PaCo2 8kPa(60mmHg)，缺氧且二氧化碳潴留，吸氧应该是纠正缺氧。但此题中，吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCo2 9.3kPa(70mmHg)。二氧化碳潴留情况没有改善反而更严重，所以考虑为D.氧疗不当可能性最大。

13.有一慢性肺心病病人，高热数日，发绀，昏迷入院，给大量利尿剂、抗生素、激素及吸氧治疗一度好转，以后突然恶化。谵妄、抽搐，血气变化哪组可能性大

【本题1分】

【正确答案】 E

【答案解析】 答复：给大量利尿剂、抗生素、激素及吸氧治疗一度好转，以后突然恶化，这是利尿剂后出现了碱中毒。

PH会升高，于是选E。

14.某患慢性咳嗽8年，有肺气肿征，一周来黄痰不易咯出，气促加重，发绀，动脉血气分析pH 7.31，PaCo2 66mmHg，Pa02 52mmHg，如何改善该息的缺氧

A.市即吸人高浓度的02

B.间歇吸入纯O2

C.立即呼气末正压人工呼吸

D.低浓度持续给02

E.用双氧水静脉内给02

【本题1分】

【正确答案】 D

15..肺性脑病狂躁不安的处理是

A.必要时可用吗啡，哌替啶

B.可用大量地西泮

C.不宜用水合氯醛保留灌肠

D.可用大量奋乃静肌注

E.应重点改善通气功能

【本题1分】

【正确答案】 E

       

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