口腔医师

十三、乳牙拔除

与同名恒牙的拔除相同。因其牙根常已发生不同程度的吸收而更易拔除，但应注意不要遗漏残片，拔牙创禁忌搔刮以免损伤恒牙胚。

第四节　牙根拔除术

一、残根和断根的概念

遗留牙槽窝中时间较久的牙根为残根。在根周和牙槽骨壁间，多存在慢性炎症及肉芽组织，根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。

断根是指拔牙术中折断的牙根，拔除较为复杂。

二、牙根拔除的手术原则

原则上各种断根皆应在术中取出，但也必须全面考虑，如病员体质甚弱，而手术又很复杂时，亦可延期拔除。有的断根如甚小，且本身并无炎症存在，也可不予拔除。

牙根拔除前应作仔细的检查分析：确定断根的数目、大小、部位、深浅、阻力，断根斜面情况及与周围组织的关系(如上颌窦、下颌管)，如能与X线片检查结合进行，则更佳，然后制定取根方案和准备器械。

拔断根必须在清楚地看清断根的条件下进行，切忌盲目操作。因此，要求有良好的照明条件。良好的止血也是必要的。

对可能发生的情况应向病员解释清楚。

三、牙根拔除术的方法

(一)根钳拔除法

适用于高位残根，颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。

(二)牙挺取根法

根的折断部位比较低，根钳无法夹住时，应使用牙挺将其挺出。应选用能进入牙槽窝并能达一定深度的牙挺，挺刃的大小、宽窄应与牙根相适应。其支点应为牙槽间隔，或腭侧骨板。

(三)翻瓣去骨法

翻瓣术的原理是将牙根表面的粘骨膜瓣切开并掀起，显露其下方的骨组织并将骨除去，以显露牙根及病变组织。

设计瓣时，应注意血运供给，一般基底部应较宽。瓣的厚度应包括覆盖于骨上的全部软组织，特别是包括骨膜，故亦称粘骨膜瓣。瓣应有足够大小，使视野清楚;有足够的去骨间隙，使去骨时不致损伤软组织边缘。切口的位置应在不准备去除的骨质之上(即在去骨的范围之外)，使缝合后的切口之下有骨组织支持而有利于愈合。

第五节　阻生牙拔除术

一、阻生牙的概念

由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙，称为阻生牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。

二、下颌阻生牙(第三磨牙)的临床分类

(一)根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，可分为三类

第一类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。

第二类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。

第三类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。

(二)根据牙在骨内的深度，分为高位、中位及低位三种位置

高位：牙的最高部位平行或高于 平面。

中位：牙的最高部位低于 平面，但高于第二磨牙的牙颈部。

低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。骨埋伏阻生(即牙全部被包埋手骨内)也属于此类。

(三)根据阻生智齿的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类：

①垂直阻生;②水平阻生;③倒置阻生;④近中阻生;⑤远中阻生;⑥颊向阻生;⑦舌向阻生。

此外还可根据牙在正常牙列中线的位置分为颊侧移位、舌侧移位及正中位三种。对于一个阻生的下颌第三磨牙的正确诊断描述，应包括以上各项。

三、下颌阻生牙拔除适应证

1.阻生智齿反复引起冠周炎症者，应予拔除。

2.阻生智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙牙体、牙周病变时，应予拔除。

3.因正畸需要时，可考虑拔除。

4.可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智齿，应该拔除。

5.因完全骨阻生而被疑为原因不明的神经痛病因者或可疑为病灶牙者，也应拔除。

四、术前检查

应按常规询问病史并作详细检查。检查萌出情况，注意周围组织有无炎症，开口度，以及下颌第二、第一磨牙的情况。X线片对于了解阻生状况、牙根形态、牙根与下颌管的关系、周围骨质情况等有重要意义。

（责任编辑：fky）

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