临床医师

小儿腹泻

病原菌 产毒性大肠杆菌——最常见，不造成肠黏膜损伤。

轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。

脱水 轻度 中度 重度

失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg

前囟凹陷 稍凹 明显凹陷 深凹

皮肤弹性 尚可 较差 极差

口腔黏膜 稍干 干燥 苍白 干燥 发灰

泪 有 泪少 无泪

尿量 稍少 明显少 极少，无尿

四肢 温暖 稍凉 厥冷

腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。

重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭

小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析(症状不明显)

低血钾——腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。

1、第一天补液

补液原则 高渗性脱水——1/3张含钠液(1：2)

等渗性脱水——1/2张含钠液 (2：3：1)

低渗性脱水——2/3张含钠液 (4：3：2)

不能测血钠时——1/2张含钠液

重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液

0.9%氯化钠 5%葡萄糖 1.4%碳酸氢钠或1.97%乳酸钠

2 ： 3 ： 1 (1/2张) 含钠液

补液量 轻度脱水——90~120ml/kg

中度脱水——120~150ml/kg

重度脱水——150~180ml/kg

输液速度 前8~12小时 每小时8~10ml/kg

脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg

2、 小儿腹泻补钾

见尿后补钾，10%氯化钾，一般每日3~4mmol/kg，缺钾明显者4~6 mmol/kg，一般持续4~6天。

3、 生理性腹泻 多见于6月以内婴儿

外观虚胖、湿疹

除大便增多外无其他症状

食欲好，不影响发育

4、 大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血——考虑病毒感染

5、 高渗性脱水——极度口渴

低渗性脱水——轻度口渴

6、 急性坏死性肠炎

大便初为蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，

诊断：X线—小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。

7、 酸中毒的判定 CO2CP(二氧化碳结合力)

CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒

﹤9mmol/L 重度

9~13mmol/L 中度

13~18mmol/L 轻度

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（责任编辑：昆凌）

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