临床医师

81 女，30岁，甲状腺右叶包块3年，无不适症状，包块增大缓慢。B超见包块内有点状钙化。行甲状腺右叶和峡部全切，左叶次全切除术。根据术后病理报告判断为预后良好的一种恶性肿瘤，但需终身服用甲状腺素片治疗。病理诊断的主要依据是

A 有复杂分支乳头样结构——甲状腺癌以乳头状癌预后最好。

B 可见印戒细胞

C 腺腔高度扩张呈囊状

D 含大量黏液

E 癌巢少而间质纤维组织多

82 某医师随机抽取性别、病情严重程度等条件相近的红斑狼疮患者28例，随机等分为两个治疗组。一个疗程后检测dsDNA抗体滴度(倒数)资料如下：

抗体滴度(倒数) 甲组 乙组

阴性 1 1

10 1 -

40 1 2

60 2 -

80 1 -

120 1 5

320 1 -

480 1 2

560 2 2

1240 1 2

1240~ 2 -

该资料分析可选用

A x2检验

B 秩和检验

C t检验

D Z检验

E 方差分析

83 男，22岁。饥饿性上腹痛伴泛酸1月余。2小时前呕吐咖啡色液体1次，量约200ml。近期体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。最合适的药物是

A 止血环酸

B 法莫替丁

C 奥美拉唑——年轻患者，饥饿痛是十二指肠球部溃疡的表现，呕吐咖啡色样液体，合并出血，PPI止血效果好。

D 凝血酶

E 垂体后叶素

84 男，78岁。间断餐后上腹痛伴嗳气40年，无反酸，曾行胃镜及病理检查提示重度萎缩性胃炎。近期出现乏力及消瘦。胃镜发现胃角巨大溃疡，周边不规则隆起，中心有较大血凝块附着，其余部位无出血病变。行手术治疗。术后病理最可能为

A 胃淋巴瘤

B 胃间质瘤

C 胃癌——老年患者，胃镜下恶性溃疡的表现。

D 胃溃疡

E 胃结核

85 女，66岁。乏力1个月。既往高血压病史4年。查体：BP150/70mmHg，心率67次/分，律齐。腹软，腹部未闻及血管杂音。实验室检查：血钾2.9mmol/l，血肾素水平降低，醛固酮水平增高。CT示左侧肾上腺增生。该患者的最适宜降压药物是

A 氢氯噻嗪

B 美托洛尔

C 呋塞米

D 螺内酯——高血压合并低钾，诊断原醛症，药物首选螺内酯。

E 普萘洛尔

86 女，4岁。发热、呕吐1周，双眼呆滞1天。查体：消瘦明显，颈项强直。经治疗无效死亡。尸体解剖见脑膜血管扩张淤血，脑底蛛网膜下腔见灰白色胶样渗出物聚集，以脑桥、脚间池、视神经交叉处最明显，并见灰白色粟粒大小结节弥漫分布。镜下见渗出物中有淋巴细胞、单核细胞、纤维素及肉芽肿。最可能的诊断是

A 流行性乙型脑炎

B 化脓性脑脊髓膜炎

C 真菌性脑膜炎

D 结核性脑膜炎——结核性脑膜炎病变以脑底部桥池、视交叉池及额叶底部最为显着，可查见散在的粟粒状结核结节。镜下可见软脑膜弥漫性炎细胞浸润，以单核、淋巴细胞为主。急性化脓性脑膜炎镜下应该以中性粒细胞为主。

87 女，58岁。纳差、上腹部不适3年。胃镜检查示：胃粘膜变薄，皱襞稀疏。血红蛋白86g/l，MCV102fl。该患者应主要补充的维生素是

A 维生素C

B 维生素A

C 维生素E

D 维生素K

E 维生素B12——诊断慢性萎缩性胃炎合并巨幼细胞贫血，应补充维生素B12

88 男，55岁，工程师。因膀胱癌入院准备接受手术治疗。在术前准备期间，患者一方面希望尽快恢复健康而配合各种检查和治疗，另一方面又担心自己主持的工程项目出问题而自行离院回单位开会。这种患者角色的状态属于

A 角色行为强化

B 角色行为异常

C 角色行为适应

D 角色行为缺如

E 角色行为冲突

——1)角色行为减退：已进入角色的患者，由于更强烈的情感需要，不顾病情而从事力所不及的活动，表现出对病、伤的考虑不充分或不够重视，而影响到疾病的治疗。2)角色行为冲突：同一个体常常承担着多种社会角色。当患病并需要从其他角色转化为患者角色时，患者一时难以实现角色适应。3)角色行为缺如：即患者未能进入角色。虽然医生诊断为有病，但本人否认自己有病，根本没有或不愿意识到自己是患者。

89 男，57岁。咳嗽、咯血2天，突发呼吸困难1小时。血D-二聚体明显升高，心电图见S1QⅢTⅢ，确诊为急性肺栓塞，经rt-PA 50mg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是

A 口服华法林

B 皮下注射低分子肝素——肺栓塞至少需要抗凝(不是抗血小板)3个月，华法林是长期抗凝药物，起效慢，不适用于肺栓塞急性期(14版实用内科P1812)。低分子肝素起效快。

C 口服氯吡格雷

D 维持rt-PA静脉注射

E 口服阿司匹林

90 女，36岁。因患子宫肌瘤在县医院接受手术治疗，术后患者因对手术效果不满意诉至法院。法院经审理认为医院存在《侵权责任法》规定的过错推定情形，判决医院败诉。该推定情形是

A 未尽到说明义务

B 未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务

C 伪造病历资料

D 泄露患者隐私

E 限于当时的医疗水平难以诊疗

答案：A 连某因患严重的躁狂抑郁障碍，正在精神病专科医院住院治疗。因病情恶化，患者出现伤人毁物等行为，医院在没有其他可替代措施的情况下，对其实施了约束身体的措施，但实施后没有及时通知连某的监护人。连某的父亲作为监护人探视时，看到儿子被捆绑在病床上非常气愤。

121 依照《精神卫生法》对患者连某实施的约束行为的性质属于

A 治疗性措施

B 惩罚性措施

C 保护性医疗措施

D 诊断性措施

E 警告性措施

答案：C 精神卫生法总则第四十条 精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。

禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。

122 对患者连某实施身体约束而未告知其监护人的做法，侵犯的患方权利是

A 生命权

B 健康权

C 认知权

D 知情权

E 名誉权

答案：D 《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：“医疗机构应尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权，在实施手术、特殊检查、特殊治疗时应当向患者做出必要的解释，因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况，应当将有关情况通知家属。”

123该案例中所形成的医患关系模式是

A 主动-被动型

B 指导-合作型

C 契约许可型

D 指导参与型

E 共同参与型

答案：A

男，40岁。体检发现空腹血糖升高2个月。2次查空腹血糖分别为7.8，7.4无口干、多饮、多食、多尿、体重下降。查体：身高170体重90，BMI31.1，余无异常。实验室检查：HbA1c7.8%。

124 该患者首选的治疗药物是

A 罗格列酮

B 胰岛素

C 阿卡波糖

D 二甲双胍

E 格列苯脲

答案：D

125 药物治疗2个月后，空腹血糖降至6.2，餐后2小时血糖9-10，拟采用药物联合治疗，首选的治疗药物是

A 罗格列酮

B 格列苯脲

C 胰岛素

D 二甲双胍

E 阿卡波糖

答案：E 这一题存在争议，选择二甲双胍作为124题答案主要考虑2点，第一，患者为2型糖尿病，无明显三多一少症状。第二，患者BMI30，125题餐后高血糖很明显，阿卡波糖首选。

A 阿卡波糖

B 胰岛素

C 格列美脲

D 比格列酮

E 二甲双胍

126 主要减少肝糖输出的药物是E

127 属于过氧化物酶增殖体活化因子受体γ激动剂的是D

A 散点图

B 圆图

C 直条图

D 直方图

E 线图

128 用于描述连续型变量资料频率分布的统计图是直方图

129 可用于描述两连续型变量之间相关关系的统计图是散点图

130 描述事物内部各组成部分所占比重宜使用圆图

A 支气管哮喘

B 血清病

C 药物过敏性休克

D 接触性皮炎

E 自身免疫性溶血性贫血

131 属于Ⅱ型超敏反应的疾病是自身免疫性溶血性贫血

132 属于Ⅲ型超敏反应的疾病是血清病

A 主要为收缩压升高

B 收缩压与舒张压均升高

C 主要为舒张压升高

D 收缩压降低，舒张压升高

E 收缩压升高，舒张压可降低

133 严重甲状腺功能亢进患者的动脉血压变化特点是收缩压升高，舒张压可降低

134 正常老年人动脉血压的生理性变化特点是主要为收缩压升高

135 以小动脉硬化为主的患者动脉血压变化特点是收缩压与舒张压均升高

A 列兵样排列

B 形成管状结构

C 形成乳头状结构

D 有角化珠

E 有假菊形团结构

136 最符合小细胞癌组织学特点的是有假菊形团结构

137 最符合高分化鳞癌组织学特点的是有角化珠

小细胞癌过去称为小细胞未分化癌。是一种高度恶性肿瘤，多为中央型，男性多见，生长快、转移早。镜下癌细胞小、呈圆形淋巴细胞样，或短梭形似燕麦样，胞质少似裸核，称燕麦细胞癌，可有假菊形团结构。电镜下可见神经内分泌颗粒。(7版病理学 163页)

A 氧化与磷酸化的偶联

B CO对电子传递的影响

C 能量的贮存与利用

D 2H+与1/2 O2的结合

E 乳酸脱氢酶催化的反应

138 与ADP和ATP相互转变相关的过程是能量的贮存与利用

139 与ATP生成有关的主要过程是 氧化与磷酸化的偶联

A 直肠息肉形成

B 脾脏白色锥形病灶

C 回盲部肠腔狭窄

D 胃壁溃疡形成

E 肝脏肿大

140 肺外结核病最常引起的形态改变是回盲部肠腔狭窄

141 慢性肺淤血可引起的脏器改变是 肝脏肿大

A 丙酮酸羧化

B 乙酰CoA缩合

C 糖原分解

D 黄嘌呤氧化

E 糖原合成

142 生成酮体的中间反应是丙酮酸羧化

143 三羧酸循环中草酰乙酸的来源是乙酰CoA缩合

A 开具抗菌药物处方牟取不正当利益

B 发生抗菌药物不良事件

C 出现开具抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由

D 因紧急情况越级使用抗菌药物

E 使用的抗菌药物明显超出规定用量

144 医疗机构对医师提出警告并限制其特殊使用级抗菌药物处方权的情形是出现开具抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由

145 医疗机构取消医师抗菌药物处方权的情形是开具抗菌药物处方牟取不正当利益

A 勇担风险，团结协作

B 掌握手术指征，动机纯正

C 以健康、稳定的情绪影响患者

D 对症下药，剂量安全

E 减轻痛苦，加速康复

146 手术后治疗的伦理要求是减轻痛苦，加速康复

147 心理治疗的伦理要求是以健康、稳定的情绪影响患者

148 临床急救的伦理要求是勇担风险，团结协作

A 抗-HBs

B 抗-HBc IgM

C 抗-HBc IgG

D 抗-Hbe

E 抗-HDV

149 乙型肝炎的保护性抗体是抗-HBs

150 提示体内乙型肝炎病毒处于复制状态的抗体是抗-HBc IgM

（责任编辑：xy）

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