临床医师

单选：

001. 单选男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是

A. 胃大部切除术

B. 大网膜覆盖.穿孔缝合术

C. 迷走神经切断加胃窦切除术

D. 高选择性迷走神经切断术

E. 缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

答案: A

解析: 此题应选A，理由是该患者考虑溃疡病穿孔，手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差的病人。对胃溃疡穿孔疑有癌变者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检查，以免遗漏胃癌的诊断。

002. 单选休克病人中心静脉压为高，血压正常，处理原则为____

A. 使用强心药物

B. 用缩血管药

C. 用扩血管药

D. 补液试验

E. 充分补液

答案: C

解析: 此题应选C，理由是中心静脉压更多的代表血容量，血压除表现血容量外还反映心功能情况。中心静脉压为高，血压正常，说明血容量过多或血容量正常，血管收缩强烈，适当选用血管扩张剂(a-肾上腺受体阻滞剂)。

003. 单选血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是

A. 含铁血黄素尿

B. 血尿

C. 血红蛋白尿

D. 网织红细胞增高

E. 尿胆原(+)

答案: C

解析: 此题应选C，理由是血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，产生严重的血管内溶血，大量游离血红蛋白通过肾脏滤出形成血红蛋白尿，所以实验室检查的重要依据是血红蛋白尿，不是血尿。其他3个备选答案也是依据，但不如血红蛋白尿重要。

004. 单选女，46岁。右小指被鱼刺刺伤后肿胀、疼痛2天。体检指呈半屈位，被动伸直小指时剧痛。诊断为____

A. 化脓性腱鞘炎

B. 尺侧化脓性滑囊炎

C. 桡侧化脓性滑囊炎

D. 掌深间隙感染

E. 鱼际间隙感染

答案: A

解析: 此题应选A，理由是患者鱼刺刺伤后肿胀、疼痛，体检指呈半屈位，被动伸直小指时剧痛，考虑为化脓性腱鞘炎。

化脓性腱鞘炎大多由手指掌侧横纹部的刺伤引起，鞘管内富有滑液，湿润而少血，给感染提供了有利的条件。一旦发生感染，炎症很快扩散到整个鞘管。拇指、小指的建鞘感染，还可扩散到桡侧或尺侧滑囊，并可波及到前臂。在纤维鞘管的狭腔内，炎症本身及渗液张力可破坏肌腱的血循环，导致肌腱坏死。即使肌腱不坏死，炎症愈后也常发生粘连，严重影响手指的功能。典型的症状为患指均匀红肿，类似腊肠样;手指呈半屈曲状态;主、被动伸直手指可引起剧烈的疼痛;沿整个鞘管均有明显压痛。

005. 单选等渗性缺水病人，理想的补液是

A. 平衡盐溶液

B. 10%葡萄糖液

C. 5%葡萄糖液

D. 5%碳酸氢钠

E. 等渗盐水

答案: A

解析: 此题应选A，理由是等渗性脱水水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。针对细胞外液量的减少，一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量。

006. 单选患者男性，10岁。逐渐出现右侧肢体活动障碍，行走不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，并出现吞咽困难10个月。查体左侧眼部以下面纹变浅，口角向右侧抬高。悬雍垂向右侧偏斜，双侧咽腭反射迟钝。右侧肢体肌力4级，肌张力稍高。头颅CT示后颅窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移。最可能的诊断是

A. 脊索瘤

B. 脑膜瘤

C. 神经鞘瘤

D. 巨型动脉瘤

E. 颅咽管瘤

答案: D

解析: 此题应选D，理由是巨型动脉瘤：动脉瘤的大小≥2.5cm者称巨型动脉瘤，以颈内动脉最多见，其次为大脑中动脉，巨型动脉瘤多发生在颈内动脉海绵窦部及其末端分叉部、大脑中动脉主干分叉部、基底动脉及椎基底动脉的连接部。 临床表现1.压迫症状：多为局部神经功能障碍。包括脑神经功能障碍及内分泌障碍等。如一侧肢体活动障碍，行走不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，吞咽困难等。2.蛛网膜下腔出血。3.缺血症状：巨型动脉瘤压迫动脉分支使之缺血，或血栓形成而引起脑梗死。 头颅CT示后颅窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移。

007. 单选儿童患腹股沟疝，首选的术式

A. 单纯疝囊高位结扎术

B. .麦克凡法

C. 佛格逊法

D. 疝形成术

E. 巴西尼法

答案: A

解析: 常用的术式有3类。①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术。

008. 单选下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是

A. 头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安

B. 呼吸骤停、瞳孔无变化

C. 病侧瞳孔先缩小，继之散大

D. 散大瞳孔的对侧肢体运动障碍

E. 进行性意识障碍

答案: B

解析: 此题应选B，理由是枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止(因延髓呼吸中枢受压)，随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。

009. 单选急性胰腺炎诊断中，不正确的是

A. 血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高

B. 血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰

C. 血清淀粉酶值高于128 winslow单位

D. 血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比

E. 尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升

答案: D

解析: 血清淀粉酶超过300U，即可诊断为急性胰腺炎，在起病后8小时开始升高，24~48小时开始下降，持续3~5天。淀粉酶的高低不一定反应病情轻重，不成正比。

010. 单选患者外伤致腓骨小头处骨折，伤后患足不能背伸，其原因是

A. 胫前肌损伤

B. 坐骨神经损伤

C. 胫后肌损伤

D. 腓总神经损伤

E. 胫后神经损伤

答案: D

解析: 此题应选D，理由是腓总神经损伤临床表现 1.足下垂，走路呈跨越步态;2.踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;3.小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;4.胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

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（责任编辑：lqh）

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