临床医师

第四节 咯 血

【复习纲要】

1.起病时间及发病情况 应询问咯血起始时间及咯血发生情况，咯血持续数天多为呼吸道感染。咯血持续数月多见于肺结核、肺肿瘤及支气管扩张和慢性肺脓肿。

2.病因及诱因 咯血症状出现前有无明确诱因，如劳累、受凉。呼吸道感染后咯血见于支气管及肺部疾患，或某些传染病、血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等);劳累后咯血多见于心血管疾病，如心瓣膜病。

3.主要症状特点 注意询问咯血的量，血的颜色与性状，持续时间，缓解因素。

(1)每日咯血量<100ml为小量，100～500ml为中量，>500ml(或一次300～500ml)为大量咯血。不同疾病咯血量有所不同，一次大量咯血见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿;持续或间断痰带血为主，见于支气管肺癌。

(2)咯血的颜色和性状

①咯血为鲜红色，见于支气管扩张、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、出血性疾病。

②咯血为铁锈色，主要见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。

③砖红色胶冻样血痰，可见于肺炎杆菌性肺炎。

④粉红色泡沫样痰提示急性左心衰。

⑤咯血为暗红色或暗红色血痰，可见于二尖瓣狭窄或肺梗死。

经常规抗炎治疗咯血缓解见于支气管及肺部炎症，无效则应考虑肺结核或肺部肿块。

4.病情发展与演变 询问病情逐渐缓解还是加重，咯血量的多少，咯血间隔时间长短，咯血的缓急。

5.伴随症状

(1)咯血伴发热 多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。

(2)咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺梗死。

(3)咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原体肺炎。

(4)咯血伴脓痰 见于肺脓肿、支气管扩张、空洞性肺结核及肺囊肿并感染、化脓性肺炎等。

(5)咯血伴皮肤黏膜出血 见于血液病、流行性出血热、肺出血、钩端螺旋体病等。

(6)咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。

6.诊治经过

(1)就诊前做过何种检查，如血常规、胸片、肺CT、痰涂片和(或)痰培养，结果如何。

(2)就诊前用过何种抗生素和止血剂，剂量、疗程及效果如何。

7.一般情况 起病以来饮食、睡眠及精神状态如何。

8.其他病史 既往史、个人史、手术史、药物过敏史、家族史可简要询问。

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（责任编辑：lqh）

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