临床助理医师

休克的检查诊断

检查

1.实验室检查

休克的实验室检查应当尽快进行并且注意检查内容的广泛性。一般注意的项目包括：

①血常规；

②血生化（包括电解质、肝功能等）检查和血气分析；

③肾功能检查以及尿常规及比重测定；

④出、凝血指标检查；

⑤血清酶学检查和肌钙蛋白、肌红蛋白、D-二聚体等；

⑥各种体液、排泄物等的培养、病原体检查和药敏测定等。

2.血流动力学监测

主要包括中心静脉压（CVP），肺毛细血管楔压（PWAP），心排出量（CO）和心脏指数（CI）等。使用漂浮导管进行有创监测时，还可以抽取混合静脉血标本进行测定，并通过计算了解氧代谢指标。

3.胃黏膜内pH测定

这项无创的检测技术有助于判断内脏供血状况、及时发现早期的内脏缺血表现为主的“隐性代偿性休克”，也可通过准确反映胃肠黏膜缺血缺氧改善情况，指导休克复苏治疗的彻底性。

4.血清乳酸浓度

正常值0.4～1.9mmol/L，血清乳酸浓度与休克预后相关。

5.感染和炎症因子的血清学检查

通过血清免疫学检测手段，检查血中降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、念珠菌或曲霉菌特殊抗原标志物或抗体以及LPS、TNF、PAF、IL-1等因子，有助于快速判断休克是否存在感染因素、可能的感染类型以及体内炎症反应紊乱状况。

诊断

有典型临床表现时，休克的诊断并不难，重要的是要在其早期能及时发现并处理。

1.早期诊断

当有交感神经一肾上腺功能亢进征象时，即应考虑休克的可能。早期症状诊断包括：

①血压升高而脉压差减少

②心率增快

③口渴

④皮肤潮湿、黏膜发白、肢端发凉

⑤皮肤静脉萎陷

⑥尿量减少（25～30ml/L）

2.诊断标准

临床上延续多年的休克诊断标准是：

①有诱发休克的原因。

②有意识障碍。

③脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。

④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压迫后再充盈时间超过2秒钟），皮肤有花纹，黏膜苍白或发绀，尿量少于30ml/h或尿闭。

⑤收缩血压低于10.7kPa（80mmHg）。

⑥脉压差小于2.7kPa（20mmHg）。

⑦原有高血压者，收缩血压较原水平下降30%以上。

凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者，可诊断为休克。

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（责任编辑：xy）

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