外科主治医师

腹膜后出血多来自肾，胰创伤，但最多原因是骨盆骨折，约占所有病例1/3左右。常有髂总动脉分支或盆腔静脉丛破裂，由于腹膜后组织疏松，出血容易在腹膜后间隙广泛扩散，而形成巨大血肿，还可渗入肠系膜间。

腹膜后血肿因出血程度与范围各异，临床表现并不恒定，常由于合并其它部位的多发伤，腹膜后血肿症状常被掩盖，血肿很大时，可产生腹痛，腹胀等腹膜刺激症状，容易和腹壁严重挫伤或腹腔内出血等混淆。盆腔腹膜后血肿时，可出现直肠刺激症状，直肠指捡常可触及包块。如X线检查发现有骨盆，腰椎骨折，腰大肌阴影模糊等，即提示有腹膜后血肿。由于创伤和大出血，出现休克的比例较高。

应积极预防和治疗出血性休克，少量出血，往往能自行局限吸收，如疑有内脏损伤，腹腔穿刺有血(穿刺不宜过深)，大量输血仍不能纠正休克时，应紧急手术探查，探查时要注意腹内及腹膜后器官多发伤的可能。由于骨盆骨折所致的腹膜后出血，可结扎一侧髂内动脉，如仍不能止血，可再结扎侧对髂内动脉。较大血管出血，必须牢固结扎止血。

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（责任编辑：zm）

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