外科主治医师

男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛

(11~13共用题干)

11.★★★最可能的诊断是

A.胃窦癌

B.多发性溃疡

C.瘢痕性幽门梗阻

D.萎缩性胃炎

E.胃后壁溃疡浸润致胰腺

确答案：A 题解：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐;②胃痛。 过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效;③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。

12.★★★对诊断最有价值的检查方法是

A.胃液测定酸度

B.查胃液脱落细胞

C.纤维胃镜检查

D.四环素荧光试验

E.CT检查

答案：C 题解：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

13.★★★最可能出现的电解质酸碱失衡是

A.高氯高钾酸中毒

B.高氯高钾碱中毒

C.低氯低钾酸中毒

D.低氯低钾碱中毒

E.高氯低钾碱中毒

答案：D 题解：后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。

75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。

(14~16共用题干)

14.★★★此时对诊断帮助最小的检查是

A.白细胞计数与分类

B.子宫及其附件B超检查

C.立位做腹部X线透视

D.直肠镜检查

E.肛门直肠指检

答案：D 题解：理解识记

15.★★★此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×109/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为

A.溃疡病急性穿孔

B.急性阑尾炎穿孔

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.外伤性肠破裂

E.急性盆腔炎 答案：D 题解：结肠破裂诊断要点：1 腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3 腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体;腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。

16.★★★对此患者处置中，不适当的处置是

A.禁饮禁食，静脉输液

B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗

C.半卧位

D.胃肠减压

E.使用抗生素

答案：B 题解：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。

男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著;叩诊有移动性浊音;听诊肠鸣音较弱

(17~19共用题干)

17.★★★根据患者症状和体征，最可能的诊断是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.空回肠破裂

D.结肠破裂

E.胰腺损伤

答案：B 题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

18.★★★为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

A.腹部X线透视

B.消化道钡剂造影

C.腹部CT检查

D.血常规+血细胞比容

E.左下腹腔穿刺 答案：E 题解：(1)实验室检查 血尿常规;红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。(2)B超 对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。(3)X线检查 (4)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

19.★★★考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要

A.季肋部外伤史

B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张

C.血压低于70/50mmHg

D.血红蛋白值逐渐减少

E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

答案：E 题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

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（责任编辑：hbz）