中西医助理医师

郁证辨证论治

理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁证的基本原则。对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据伤及的脏腑及气衄阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。郁证本为精神因素刺激而发病，因此，精神治疗也十分重要。

1.肝气郁结证证候：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调;舌质淡红，苔薄腻，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气畅中。

代表方剂：柴胡疏肝散加减。

常用药物：陈皮，柴胡，枳壳，芍药，炙甘草，香附，川芎，旋覆花，郁金，青皮，佛手，绿萼梅，法半夏，陈皮。

2.气郁化火证证候：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结;舌质红，苔黄，脉弦数。

治法：疏肝解郁，清肝泻火。

代表方剂：丹栀逍遥散加减。

常用药物：丹皮，栀子，当归，白芍，柴胡，茯苓，白术，甘草，薄荷，生姜，龙胆草，大黄，黄连，吴茱萸，菊花，钩藤，刺蒺藜。

3.痰气郁结证证候：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出;苔白腻，脉弦滑。

治法：行气开郁，化痰散结。

代表方剂：半夏厚朴汤加减。

常用药物：半夏，厚朴，茯苓，生姜，紫苏，柴胡，白术，白芍，当归，生甘草，薄荷，煨姜，海蛤壳，紫菀，贝母，陈皮。

4.忧郁伤神证证候：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫;舌质淡，苔薄白，脉弦。

治法：甘润缓急，养心安神。

代表方剂：甘麦大枣汤加减。

常用药物：甘草，准小麦，大枣，酸枣仁，柏子仁，茯神，龙齿，牡蛎，当归，白芍。

5.心脾两虚证证候：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华;舌质淡，苔薄白，脉细。

治法：健脾养心，补益气血。

代表方剂：归脾汤加减。

常用药物：白术，茯神，黄芪，龙眼肉，酸枣仁，人参，木香，甘草，当归，远志，生姜，大枣。

6.心肾阴虚证证候：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥;舌红少津，脉细数。

治法：滋养心肾，养心安神。

代表方剂：天王补心丹合六味地黄丸加减。

常用药物：人参，玄参，丹参，茯苓，五味子，远志，桔梗，当归，天冬，麦冬，柏子仁，酸枣仁，生地，朱砂，熟地，山药，丹皮，泽泻，山茱萸，黄连，肉桂。

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