中医病因病机

  中医学认为白血病的主要病因为热毒和正虚,病性为本虚标实.正气亏虚为本,温热毒邪为标,多以标实为主.病位在骨髓,表现在营血,与肾、肝、脾有关.

  临床表现

  正常骨髓造血功能受抑制表现

  1.贫血:是首发表现,呈进行性发展.半数患者就诊时已有重度贫血.

  2.发热:为早期表现.可低热,亦可高达39℃～40℃以上,伴有畏寒、出汗等.

  3.出血:可发生在全身各部,以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见.眼底出血可致视力障碍.有资料表明急性白血病死于出血者占62.24%,其中87%为颅内出血.

  白血病细胞增殖浸润表现

  1.淋巴结和肝脾肿大.

  2.骨骼和关节疼痛:常有胸骨下端局部压痛.

  3.眼球突出、复视或失明.

  4.口腔和皮肤:可使牙龈增生、肿胀;可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤,局部皮肤隆起、变硬,呈紫蓝色皮肤结节.

  5.中枢神经系统白血病(CNSL):常发生在缓解期,以急淋白血病最常见.

  实验室检查及其他检查

  1.血象

  贫血程度轻重不等,但呈进行性加重,晚期一般有严重贫血,多为正常细胞性贫血.大多数患者白细胞增多,超过10×109/L以上者称为白细胞增多性白血病.低者可<1.0×109/L ,称为白细胞不增多性白血病.血涂片分类检查可见数量不等的原始和幼稚细胞,约50%的患者血小板低于60×109/L ,晚期血小板往往极度减少.

  2.骨髓象

  具有决定性诊断价值.WHO分类将骨髓原始细胞≥20%定为AL的诊断标准.多数病例骨髓象有核细胞显着增生,以原始细胞为主,而较成熟中间阶段细胞缺如,并残留少量成熟粒细胞,形成所谓"裂孔"现象.Auer小体仅见于AML,有独立诊断意义.

  3.细胞化学.

  4.免疫学检查.

  5.染色体和基因改变.

  6.血液生化改变.

  例题:

  患者因胸骨疼痛、发热就诊.血液检查见到幼稚细胞增多,骨髓检查见有核细胞增生活跃,原始细胞占50%.最可能的诊断是

  A.白血病 

  B.传染性淋巴细胞增多症 

  C.传染性单核细胞增多症 

  D.再生障碍性贫血

  E.骨髓增生异常综合征

『正确答案』A

  中医辨证论治

  热毒炽盛证

  证候:壮热,口渴多汗,烦躁,头痛面赤,身痛,口舌生疮,咽喉肿痛,面颊肿胀疼痛,或咳嗽,咯黄痰,皮肤、肛门疖肿,便秘尿赤,或见吐血、衄血、便血、尿血、斑疹,或神昏谵语,舌质红绛,苔黄,脉大.

  治法:清热解毒,凉血止血.

  方药:黄连解毒汤合清营汤加减.

  痰热瘀阻证

  证候:腹部积块,颌下、腋下、颈部有痰核单个或成串,痰多,胸闷,头重,纳呆,发热,肢体困倦,心烦口苦,目眩,骨痛,胸部刺痛,口渴而不欲饮,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,舌苔黄腻,脉滑数或沉细而涩.

  治法:清热化痰,活血散结.

  方药:温胆汤合桃红四物汤加减.

  阴虚火旺证

  让候:皮肤瘀斑,鼻衄,齿龈出血,发热或五心烦热,口苦口干,盗汗,乏力,体倦,面色晦滞,舌质红,苔黄,脉细数.

  治法:滋阴降火,凉血解毒.

  方药:知柏地黄丸合二至丸加减.

  气阴两虚证

  证候:低热,自汗,盗汗,气短,乏力,面色不华,头晕,腰膝酸软,手足心热,皮肤瘀点、瘀斑,鼻衄、齿衄,舌淡有齿痕,脉沉细.

  治法:益气养阴,清热解毒.

  方药:五阴煎加味.

  湿热内蕴证

  证候:发热,有汗而热不解,头身困重,腹胀纳呆,关节酸痛,大便不爽或下利不止,肛门灼热,小便黄赤而不利,舌红,苔黄腻,脉滑数.

  治法:清热解毒,利湿化浊.

  方药:葛根芩连汤加味.

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（责任编辑：gx）

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