自汗、盗汗

【概说】

一、概念:指由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病证.

▲自汗--不因外界环境因素的影响,而白昼时时汗出,动辄益甚者

盗汗--寐中汗出,醒来自止者

二、沿革:

1、早在《内经》明确指出汗液为人体津液的一种,并与血液有密切的关系,所谓血汗同源.

2、《金匮要略》首先记载了盗汗的名称,病认为由虚劳所致者较多.

3、宋陈无择《三因极一病证方论》对自汗、盗汗作了鉴别.

4、朱丹溪对自汗、盗汗的病理作了概括,认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰;盗汗属血虚、阴虚.

5、王清任《医林改错》补充了对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药.

【病因病机】

1、病因:病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣五个方面.

2、▲病机主要包括两个方面:①肺气不足或营卫不和,以致卫外失司而津液外泄;②由于阴虚火旺或邪热郁蒸,逼津外泄.病机总属阴阳失调,腠理不固,营卫失和,汗液外泄失常.

3、病理性质有虚实之分,但虚多实少,一般自汗多为气虚,盗汗多为阴虚

【诊查要点】

一、▲诊断依据

1、不因外界环境影响,在头面、颈胸、或四肢、全身出汗者,昼日汗出溱溱,动则益甚为自汗,睡眠中汗出津津,醒后汗止为盗汗.

2、除外其他疾病引起的自汗、盗汗,作为其它疾病过程中的自汗、盗汗,因疾病不同,各具有该疾病的症状及体征,且出汗大多不居于突出地位.

3、有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在.

二、病证鉴别

1、脱汗:脱汗表现为大汗淋漓,汗出如珠,并常伴见声低息微,精神疲惫,四肢厥冷,脉微欲绝等症,为病情危急之征象

2、战汗:战汗出现在急性热病过程中,表现为突然恶寒战栗,全身汗出,发热,口渴,烦躁不安,为邪正交争之象.若汗出之后,热退脉静,气息调畅,为正气拒邪,病趋好转

3、黄汗:汗出色黄,染衣着色,常伴见口中黏苦,渴不欲饮,小便不利,苔黄腻,脉弦滑等湿热内蕴症

【辨证论治】

一、辩证要点:应着重辨明阴阳虚实.

二、治疗原则:虚证治以益气、养阴、补血、调和营卫;实证当清肝泄热,化湿和营;虚实夹杂者,根据虚实的主次而适当兼顾

三、证治分类

1、肺卫不固证--汗出恶风,动则尤甚,或表现半身、某一局部出汗,易于感冒,体倦乏力,周身酸楚,面色晄白少华,苔薄白,脉细弱

病机:肺卫不足,表虚失固,营卫不和,汗液外泄 治法:益气固表

代表方:桂枝加黄芪汤或玉屏风散

2、心血不足证--自汗或盗汗,心悸少寐,神疲气短,面色不华,舌淡,脉细

病机:心血耗伤,心液不藏 治法:养血补心

代表方:归脾汤

3、阴虚火旺--盗汗或自汗,五心烦热,或兼午后潮热,两颧色红,口渴,舌红少苔,脉细数

病机:虚火内灼,逼津外泄 治法:滋阴降火

代表方:当归六黄汤

4、邪热蕴蒸证--蒸蒸汗出,汗黏,汗液易使衣服黄染,面赤烘热,烦躁,口苦,小便色黄,舌苔薄黄,脉弦数

病机:湿热内蕴,逼津外泄 治法:清肝泄热,化湿和营

代表方:龙胆泻肝汤

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（责任编辑：gx）

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