癫痫

一、癫痫的病因病理

引起癫痫的病因可归纳为遗传因素、获得性因素和诱发性因素，其中获得性因素包括脑部疾患、缺氧性疾病及代谢紊乱和中毒性脑病等。

二、临床表现

癫痫是一种反复发作性的疾患，发作形式多种多样，主要表现为一过性的神志丧失或意识改变，肢体肌肉强直或阵挛性抽搐，也可出现行为、情感、知觉等方面的异常。临床根据其脑电图变化及发作时症状表现常分为部分性发作、全身性发作两大类型。

1.部分性发作 又称限局性或局灶性发作，脑电图异常放电起源于大脑的局部区域，发作时无意识丧失。

(1)简单部分性发作：发作时无意识障碍。简单部分性发作包括运动性发作、感觉性发作、植物神经性发作和精神症状性发作。

(2)复杂部分性发作：开始为简单部分性发作，继之(或开始即)出现意识障碍，常伴有自动症。自动症是在意识朦胧状态下的不自主动作，无目的性，不合时宜，动作刻板，一般病人不能回忆。

(3)部分性发作演变为全身性发作：随着癫痫放电的扩展，简单部分性发作、复杂部分性发作均可进展为全身性发作。

2.全身性发作 全身性发作包括失神发作、肌阵挛性发作、阵挛性发作、强直性发作、强直—阵挛性发作、失张力性发作。

三、诊断与鉴别诊断

诊断癫痫的主要因素包括病史、体格检查、脑电图检查、神经影像学检查等。病史、脑电图检查是诊断小儿癫痫的主要依据，临床必须详细询问病史，了解发作时症状、发作持续时间、发作频率、有无先兆、诱因、发作后情况及发作规律等，结合脑电图进行综合分析。

鉴别诊断

(1)晕厥：常见于年长儿，多有晕厥家族史。因一过性脑血流灌注不足及脑缺氧而引起，往往发生于体位性低血压、劳累、情绪激动、闷热、阵发性心律失常等，症见不安、出汗、苍白、视物模糊，继之意识障碍，全身肌张力丧失，严重者可见惊厥发作，一般无二便失禁，无发作后嗜睡及神经系统体征，脑电图正常。

(2)屏气发作：见于6个月至6岁小儿，高发年龄为6～18个月。发作多有诱因，如恐惧、生气等。发作时先大哭，随之呼吸暂停，青紫，重者意识丧失、躯体强直或抽动;或苍白，失张力，心率减慢，持续1～3分钟缓解。与癫痫比较，屏气发作有明显的诱因，发作期及发作间期脑电图无癫痫波形，临床无需药物治疗，但应注意心理卫生，合理教养。

四、辨证论治

癫痫辨证重在进行惊、风、痰、瘀等病理因素的辨别，临床应根据病史、发作诱因及症状表现综合分析。治疗以豁痰化瘀、镇惊熄风为主。惊痫者宜镇惊安神，风痫者宜熄风定痫，痰痫者宜涤痰开窍，瘀痫者宜活血通窍。若虚中夹实，则攻补兼施。

1.惊痫

症状 起病前常有惊吓史，发作时惊叫，吐舌，急啼，神志恍惚，面色时红时白，惊惕不安，如人将捕之状，四肢抽搐，夜卧不宁，舌淡红，苔白，脉弦滑，指纹色青。

治法 镇惊安神。

方药 镇惊丸加减。

2.风痫

症状 发作时突然仆倒，神志丧失，颈项及全身强直，继而抽搐，两目窜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及面部色青，舌苔白，脉弦滑。

治法 熄风定痫。

方药 定痫丸加减。

3.痰痫

症状 发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，神志恍惚，状如痴呆，或为失神，瞪目直视，或仆倒于地，手足抽搐不甚明显，肢体麻木、疼痛，骤发骤止，舌苔白腻，脉弦滑。

治法 涤痰开窍。

方药 涤痰汤加减。

4.瘀血痫

症状 常有产伤或颅脑外伤史，发作时头晕眩仆，神识不清，单侧或四肢抽搐，抽搐部位及动态较为固定，头痛，消瘦，大便干硬如羊屎，舌红少苔或见瘀点，脉涩，指纹沉滞。

治法 活血化瘀，通窍熄风。

方药 通窍活血汤加减。

5.脾虚痰盛

症状 癫痫发作频繁或反复发作，神疲乏力，面色无华，时作眩晕，食欲欠佳，大便稀薄，舌质淡，苔薄腻，脉细软。

治法 健脾化痰。

方药 六君子汤加味。

6.脾肾两虚

症状 发病年久，屡发不止。瘛疭抖动，时有眩晕，智力迟钝，腰膝酸软，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，睡眠不宁，大便稀溏，舌淡红，苔白，脉沉细无力。

治法 补益脾肾。

方药 河车八味丸加减。

习题

1、患儿，7岁。发作性抽风1年6个月。发时神志不清，左侧肢体强直抽搐，舌红脉涩。初次发病前1个月有脑外伤史。其病机是( )

A.顽痰阻窍

B.惊后成痛

C.血滞心窍

D.脾虚痰阻

E.脾肾两虚

【正确答案】：C

2、患儿，5岁。癫痫病史5个月，发作时惊叫急啼，精神恐惧，面色时红时白，惊惕不安，四肢抽搐，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。其病证是( )

A.风痫

B.痰痫

C.惊痫

D.瘀血痫

E.虚痫

【正确答案】：C

3、患儿，女，3岁。发作性瞪目直视，神志恍惚，痰涎壅盛，喉间痰鸡，止后如常。舌苔白腻，脉滑。其治法是( )

A.镇惊安神

B.豁痰开窍

C.熄风止痉

D.化瘀通窍

E.健脾化痰

【正确答案】：B

4、患儿，男，6岁。反复发作性腹痛4年。发时腹痛剧烈，面色苍白，大汗淋漓，神识模糊，时伴呕吐，止后如常。检查脑电图示痫性放电。其病证是( )

A.风痫

B.惊痫

C.痰痫

D.瘀痫

E.虚病

【正确答案】：C

5、患儿，男，9岁。发作性惊厥3年。发时全身肢体抽搐，双目上视，神志不清，止后如常。舌苔白，脉弦。诊断为风痫。治疗应首选( )

A.定痈丸

B.涤痰汤

C.医痛丸

D.通窍活血汤

E.河车八味丸

【正确答案】：A

6、患儿，男，5岁。突然出现全身肢体抽搐，伴神志丧失，持续约5分钟，自行缓解。发病前呕吐1次，为胃内容物。无发热，大便稀溏。查大便常规：未见红、白细胞。查脑电图：可见棘、尖慢波，呈爆发现象。既往曾因感冒高热惊厥3次。其诊断是( )

A.急惊风

B.慢惊风

C.疫毒痢

D.癫痫

E.暑温

【正确答案】：D

7、患儿，9个月。烦躁不安，易激惹，偶尔呕吐，大便稀，2～3次/日，查体：嗜睡，前囟稍紧张，颈抵抗可疑，心肺腹无异常，布氏征(+)，巴氏征(+)。最有鉴别诊断意义的检查是( )

A.脑脊液检查

B.大便常规

C.白细胞总数+分类

D.结核菌素试验

E.X线胸片

【正确答案】：A

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