中医病因病机

  本病病位在肾,与肺、脾相关,其病理基础在于脏腑的虚损.为本虚标实之证,本虚常见肺肾脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚和气阴两虚;标实则以湿、瘀、浊为多.

  临床表现

  慢性肾炎多数起病隐匿,进展缓慢,病程较长.其临床表现呈多样性,但以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,可有不同程度的肾功能减退.病情时轻时重、迁延难愈,渐进性发展为慢性肾衰竭.

  实验室检查及其他检查

  1.尿液检查

  尿蛋白一般在1～3/d,尿沉渣可见颗粒管型和透明管型.血尿一般较轻或完全没有,但在急性发作期,可出现镜下血尿甚至肉眼血尿.

  2.肾功能检查

  肾功能不全时,主要表现为肾小球滤过率(CFR)下降,肌酐清除率(Ccr)降低.

  诊断与鉴别诊断

  (一)诊断

  1.起病缓慢,病情迁延,临床表现可轻可重,或时轻时重.随着病情发展,可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现.

  2.有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿)或数种.临床表现多种多样,有时可伴有肾病综合征或重度高血压.

  3.病程中可有肾炎急性发作,常因感染(如呼吸道感染)诱发,发作时有类似急性肾炎的表现.可自动缓解或病情加重.

  例题

  下列各项,不属慢性肾炎主要表现的是

  A.水肿

  B.蛋白尿

  C.血尿

  D.高脂血症

  E.高血压

『正确答案』D

  西医治疗

  积极控制高血压和减少尿蛋白

  治疗原则:①力争把血压控制在理想水平,即蛋白尿≥1g/d,血压控制在125/75mmHg以下;蛋白尿<1g/d,血压控制可放宽到130/80mmHg以下.②选择具有延缓肾功能恶化、保护肾功能作用的降血压药物.

  中医辨证论治

  (一)本证

  脾肾气虚证

  证候:腰脊酸痛,神疲乏力,或浮肿,纳呆或脘胀,大便溏薄,尿频或夜尿多,舌质淡,有齿痕,苔薄白,脉细.

  治法:补气健脾益肾.

  方药:异功散加味.

  肺肾气虚证

  证候:颜面浮肿或肢体肿胀,疲倦乏力,少语懒言,自汗出,易感冒,腰脊酸痛,面色萎黄,舌淡,苔白,脉细弱.

  治法:补益肺肾.

  方药:玉屏风散和金匮肾气丸加减.

  脾肾阳虚证

  证候:全身浮肿,面色苍白,畏寒肢冷,腰脊冷痛,神疲,纳少,便溏,遗精,阳痿,早泄,或月经失调,舌质嫩淡胖,边有齿痕,脉沉细或沉迟无力.

  治法:温补脾肾.

  方药:附子理中丸或济生肾气丸加减.

  肝肾阴虚证

  证候:目睛干涩或视物模糊,头晕耳鸣,五心烦热或手足心热,口干咽燥,腰膝酸痛,遗精,或月经失调,舌红少苔,脉弦细或细数.

  治法:滋养肝肾.

  方药:杞菊地黄丸加减.

  气阴两虚证

  证候:面色无华,少气乏力,或易感冒,午后低热,或手足心热,腰酸痛,或见浮肿,口干咽燥或咽部暗红,咽痛,舌质红,少苔,脉细或弱.

  治法:益气养阴.

  方药:参芪地黄汤加减.

  (二)标证

  水湿证

  证候:颜面或肢体浮肿,舌苔白或白腻,脉缓或沉缓.

  治法:利水消肿.

  方药:五苓散合五皮饮加减.

  中医辨证论治

  湿热证

  证候:面浮肢肿,身热汗出,口干不欲饮,胸脘痞闷,腹部胀满,纳差,尿黄短少,便溏,舌红,苔黄腻,脉滑数.

  治法:清热利湿.

  方药:三仁汤加减.

  血瘀证

  证候:面色黧黑或晦暗,腰痛固定或呈刺痛,肌肤甲错,肢体麻木,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩.

  治法:活血化瘀.

  方药:血府逐瘀汤加减.

  湿浊证

  证候:纳呆,恶心或呕吐,口中黏腻,脘胀或腹胀,身重困倦,浮肿尿少,精神萎靡,舌苔腻,脉沉细或沉缓.

  治法:健脾化湿泄浊.

  方药:胃苓汤加减.

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（责任编辑：gx）

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