支气管哮喘

【支气管哮喘的中西医病因】

1.中医病因　中医认为哮喘发病既有外因，又有内因。内因责之于素体肺脾肾三脏不足，导致痰饮留伏于肺窍;外因责之于感触外邪(接触异物、异味及嗜食咸酸等)。其病机为外因诱发，触动伏痰，痰阻气道所致。

2.西医病因　受遗传和环境的双重因素影响。①遗传因素：具有特应性体质的患儿接触变应原后可产生异常多的IgE;②环境因素：目前公认的环境致病因素有接触或吸入尘螨、霉菌、皮毛、花粉等过敏原，而呼吸道感染(肺炎支原体感染、肺炎衣原体感染、合胞病毒感染等)也是诱发儿童哮喘的重要危险因素。气道高反应性是哮喘的基本特征，气管慢性炎症(变应性炎症)是哮喘的基本病变。

【婴幼儿哮喘的诊断标准】

适于年龄小于3岁，喘息反复发作者

①喘息发作≥3次(3分);②肺部出现哮鸣音(2分);③喘息突然发作(1分);④有其他过敏史(1分);⑤一、二级亲属中有哮喘病史(1分)。

诊断为婴幼儿哮喘。可疑哮喘。如肺部有喘鸣音，可做以下任意一项试验：①1%肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少者;②以舒喘灵气雾剂、舒喘灵水溶液雾化吸人后观察喘鸣音改变情况，如减少明显者。

【3岁以上儿童哮喘的诊断标准】

1.喘息呈反复发作者。

2.发作时肺部闻及哮鸣音。

3.平喘药有明显疗效。

【咳嗽变异性哮喘的诊断】

(1)咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。

(2)用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

(3)有个人过敏史或家庭过敏史、气道呈高反应性、变应原阳性等可作辅助诊断。

【支气管哮喘的中医分期与辨证论治】

1.发作期

(1)寒性哮喘

症状　咳嗽气促，喉间哮鸣，咳痰清稀色白，多白沫，形寒无汗，面色晦滞带青，四肢不温，口不渴，或渴喜热饮，舌淡红，舌苔薄白或白腻，脉象浮滑。

治法　温肺散寒，化痰定喘。

方药　小青龙汤合三子养亲汤。

(2)热性哮喘

症状　咳喘哮鸣，声高息涌，痰稠色黄，发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，小便黄赤，大便干燥或秘结，舌红，舌苔黄腻，脉象滑数。

治法　清热化痰，止咳定喘。

方药　麻杏石甘汤或定喘汤加减。

(3)虚实夹杂(上实下虚--肺实肾虚)

症状　病程长，喘促迁延不愈，动则喘甚，面白少华，形寒肢冷，尿频或小便清长，伴见咳嗽痰多，喉间痰鸣，舌淡，苔白或腻，脉细弱。

治法　降气化痰，补肾纳气。

方药　射干麻黄汤合都气丸加减。

2.缓解期

(1)肺气虚弱

症状　面白，气短懒言，语声低微，倦怠乏力，容易出汗，反复感冒，舌质淡，苔薄，脉细无力。

治法　补肺固表。

方药　玉屏风散加减。

(2)脾气虚弱

症状　面色虚浮少华，食少脘痞，大便不实，倦怠乏力，痰多而咳，舌淡，苔白，脉缓无力。

治法　健脾化痰。

方药　六君子汤加减。

(3)肾虚不纳

症状　面白少华，形寒怯冷，四肢不温，腿膝酸软，动则心悸气促，遗尿或夜间尿多，小便澄清，舌淡，苔薄白，或舌红，苔红剥，脉沉细无力。

治法　补肾固本。

方药　金匮肾气丸加减。

【支气管哮喘发作期的西医治疗】

发作期，抗炎平喘，对轻、中度患儿在应用西医规范GINA治疗方案同时配合中医药辨证治疗。对重度哮喘持续状态则以西医急救治疗为主。

1.支气管扩张剂　沙丁胺醇、博利康尼、茶碱类。

2.肾上腺皮质激素　用于哮喘持续状态或一般平喘药不能缓解者。一般可口服强的松，每日1～2mg/kg(最大量不超过40mg)，分3～4次口服。

3.镇静剂和祛痰剂。

4.控制感染。

5.纠正缺氧和失水、电解质紊乱。

【哮喘的预防】

尽量避免接触过敏原，预防感冒。

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（责任编辑：gx）

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