中医助理医师

按诊

临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按俞穴。

?手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。

摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。

按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。

1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。

①阳气盛-身多热

阳气衰-身多寒。

②软硬：肌肤濡软异喜按-虚证;

患处硬痛拒按-实证;

轻按即痛-病在表浅;

重按方痛-病在深部;

③润燥：皮肤湿润者-身己汗出;

皮肤干燥者-身未汗出;

皮肤甲错者-伤阴或内有瘀血;

皮肤干瘪者-津液不足。

④肿胀：按之凹陷，不能即起-水肿;

按之凹陷，举手即起-气肿。

2、按胸腹(按虚里/按胸胁/按腹部)

?按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱，病在虚实，预后之吉凶。

①正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急

(宗气充盛)。

②虚里动微而不显为“不及”-宗气内虚。

③动而应衣为“太过”-宗气外泄。

④按之弹手，洪大而搏-危重证候(注意：孕妇胎前产后，劳瘵病者)。

⑤动欲绝而无死候的-痰饮等证。

?按腹部：

1)辨凉热①腹壁冷，喜暖，手按之抚者-虚寒证

②腹壁灼热，喜冷，勿按放者-实热证。

2)辨疼痛①腹痛喜按者-虚证

②腹痛拒按者-实证

③按之局部灼热，痛不可思-内痈。

3)辨腹胀①腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊-实满。

②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声-气胀，属虚满。

③腹部高度胀大，如鼓之状-膨胀。

4)辨痞满：(自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满症状)

①按之柔软，无压痛-虚证

②按之较硬，抵抗感、压痛-实证

③脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声-冒中有水饮。

5)辨积聚(腹内结块)

①痛有定处，按之有形而不移者-积、属血分

②痛无定处，按之无形而聚散不定-聚，属气分。

6)辨结胸①胃脘胀闷，按之则痛-小结胸

②胸骨腹硬满疼痛且拒按者-大结胸。

7)①左少腹作痛，按之累累有硬块者-肠中有宿类

②右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者-肠痈。

3、按手足

1)①手足俱冷-阳虚阴盛，属寒;手足俱热-阳盛或阴虚，属热

(注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证)。

②手足的背部较热-外感发热;手足较热-内伤发热

③额上热手心热-表热;手心热额上热-里热。

2)儿科：①小儿指尖冷-惊厥

②中指独热-外感风寒

③中指指尖独冷-麻痘将发之象。

3)阳虚之证，四肢犹温-阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷-亡阳之证。

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（责任编辑：gx）

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