中医助理医师

痛经

1.痛经的定义

凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。

痛经的四大特征

西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经，前者又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者，后者多继发于生殖器官某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等。本节讨论的痛经，包括西医学的原发性痛经和继发性痛经。功能性痛经容易痊愈，器质性病变导致的痛经病程较长，缠绵难愈。

2.病因病机：虚、实不同的病机要点

主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。

分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。

3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

(1)肾气亏损

【主要证候】经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。

【治疗法则】补肾填精，养血止痛。

【方药举例】益肾调经汤或调肝汤(《傅青主女科》)。

(2)气血虚弱

【主要证候】经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。

【治疗法则】补气养血，和中止痛。

【方药举例】黄芪建中汤(《金匮要略》)加当归、党参。

(3)气滞血瘀

【主要证候】经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减，舌紫暗，或有瘀点，脉弦。

【治疗法则】行气活血，祛瘀止痛。

【方药举例】膈下逐瘀汤或痛经方。

(4)寒凝血瘀

【主要证候】经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色暗有块，畏寒肢冷，面色青白，舌暗，苔白，脉沉紧。

【治疗法则】温经散寒，祛瘀止痛。

【方药举例】少腹逐瘀汤或温经散寒汤。

(5)湿热蕴结

【主要证候】经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

【治疗法则】清热除湿，化瘀止痛。

【方药举例】清热调血汤(《古今医鉴》)加车前子、败酱草、苡仁或银甲丸。

【A1型题】治疗痛经气滞血瘀证，应首选(　)

A.血府逐瘀汤

B.膈下逐瘀汤

C.少腹逐瘀汤

D.身痛逐瘀汤

E.通窍活血汤

[答疑编号500915010307]

『正确答案』B

4.少腹逐瘀汤和清热调血汤的药物组成

(1)少腹逐瘀汤

【组成】小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。

【方歌】少腹逐瘀干姜茴，延胡没药芍当归。

川芎官桂灵脂蒲，温经散寒此方贵。

(2)清热调血汤

【组成】牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索。

【方歌】清热调血用丹皮，连芍归芎桃红地。

元胡莪术同香附，清热除湿止痛宜。

【A1型题】下列哪项不是清热调血汤的组成药物

A.当归、川芎、白芍、生地

B.元胡、香附

C.黄柏

D.桃仁、红花、莪术、丹皮

E.黄连

『正确答案』C

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（责任编辑：lsr）

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