中医助理医师

闭经

要点：

1.闭经的定义

女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”，前者称原发性闭经，后者称继发性闭经，古称“女子不月”“月事不来”“经水不通”“经闭”等。妊娠期、哺乳期或更年期的月经停闭属生理现象，不作闭经论，有的少女初潮2年内偶尔出现月经停闭现象，可不予治疗。

本病属难治之症，病程较长，疗效较差，因此，必要时应采用多种方法综合治疗以提高疗效。因先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤致无月经者，因药物治疗难以奏效，不属本节讨论范围。

2.病因病机：虚、实不同的病机要点

发病机理主要是冲任气血失调，有虚、实两个方面，虚者由于冲任亏败，源断其流;实者因邪气阻隔冲任，经血不通。导致闭经的病因复杂，有先天因素，也有后天获得，可由月经不调发展而来，也有因他病致闭经者。

3.与生理性闭经的鉴别

1)少女停经

少女月经初潮后，可有一段时间月经停闭，为正常现象。因此时正常性周期尚未建立，但绝大部分可在年内建立，一般无需治疗。而闭经是月经周期已经建立而出现的月经停闭6个月以上。

2)育龄期停经

育龄期妇女月经停闭停经达6个月以上者，需与胎死腹中鉴别。胎死腹中虽有月经停闭，但有厌食。择食、恶心呕吐等早孕反应史，并伴有乳头着色、乳房增大等妊娠体征。妇科检查见宫颈着色、软、子宫增大。但小于停经月份，质软、B超检查提示子宫增大，宫腔见胚芽，甚至胚胎或胎儿。闭经在停经前大部分有月经紊乱，继而闭经，无妊娠反应和其他妊娠变化。

3)围绝经前停经

围绝经前停经一般年龄已进入围绝经期，月经正常或紊乱，继而闭经，可伴有面部烘热汗出，心烦、心悸失眠，心神不宁等围绝经期症状。妇科检查子宫大小正常或稍小，血清性激素可出现围绝经期症状。闭经无围绝经期症状。

4.闭经的治疗原则

1)虚者——补而通之(补益肝肾，调养气血)

2)实者——泻而通之(活血化瘀，理气行滞，除邪调经)

3)虚实夹杂——补中有通，攻中有养

注意：①不可不分虚实，滥用攻破方药;②不可一味峻补，或过用辛温香燥之剂，反燥涩精血;③因他病而致经闭者，当先治他病

5.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

证侯类型

治法与代表方剂

【A2型题】

1.患者，女，29岁，已婚。近1年月经后期量少，现已停经4个月，伴五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数。尿妊娠试验阴性。其治法是(　)

A.养阴清热调经

B.理气活血通经

C.豁痰活血通经

D.益气养血调经

E.补肾养肝调经

『正确答案』A

2.患者，女，38岁，已婚。近几年形体渐胖，胸闷呕恶，倦怠乏力，月经停闭半年，平时带下量多色白，舌淡胖苔白腻，脉沉滑。尿妊娠试验阴性。

A.血府逐瘀汤

B.苍附导痰丸

C.参苓白术散

D.开郁二陈汤

E.香砂六君子汤

『正确答案』B

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（责任编辑：lsr）

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