中医助理医师

慢性肾上腺皮质功能减退病：

【概述】 慢性肾上腺功能减退症又称艾迪生病，是由于结核、自身免疫或肿瘤等病因破坏了肾上腺的绝大部分，导致肾上腺激素分泌不足所引起的慢性临床综合征。以色素沉着、疲倦消瘦、低血压及水、盐代谢紊乱为主要临床特征。患者以中年及青年为多，年龄大多在20～50岁之间，男女性患病率几乎相等。本病在积极有效的治疗下，患者寿命可大大延长，部分患者甚至恢复到接近正常人水平。但引发肾上腺皮质危象者，往往预后不良。慢性肾上腺皮质功能减退症属中医的“虚劳”、“黑疽”等范畴。

【病因病理】

慢性肾上腺皮质功能减退症的病因主要有先天不足，肾精素亏;或后天失调，如大病久病失治或误治后，重创气血阴阳，致肾虚难复。

病理变化为脏腑虚损，以肾阳虚为主。各种病因都可损及肾脏。肾虚则五脏六腑之气不足，故出现全身性虚弱症状。命门寄于肾，肾气不足，命门火衰，则肾阳虚衰，脾阳依赖肾阳温煦，肾阳衰脾阳亦虚，故常见脾肾阳虚证。又因肝肾同源，肾精不足，元阳不充，则也可见肝肾阴虚证。此外，由于脏气亏虚，不能生血，气虚不能推动血液运行，病变过程中往往又伴血虚或血瘀的病理改变。

【诊断要点】

1.患者皮肤黏膜呈淡褐色至焦煤色不同程度的色素沉着，体重进行性下降，乏力，食欲不振，记忆力下降，女子月经紊乱，男子阳痿以及血压偏低等。

2.胸片提示心影较小，心电图示低电压趋势，24小时尿及血中 17一羟皮质类固醇明显降低，水试验及ACTH试验阳性。

【辩证分型】

1.脾肾阳虚症状：遍身黧黑，神疲乏力，困倦思卧，面浮足肿，食欲不振，大便搪薄，小便清长，腰背酸软，畏寒肢冷，性欲减退，眩晕心悸。舌质淡而胖嫩，舌苔白滑，脉沉微细或儒弱无力。

证候分析：肾阳虚衰，其色外泛，则见遍身黧黑;肾气不足，命门火衰，则腰背酸软，性欲减退，畏寒肢冷，小便清长;脾肾阳虚，水湿失治，则面浮足肿;脾虚气弱，运化不利，则纳差便塘;清阳不升则眩晕;气弱血虚，心血失养则心悸;舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉微细或懦弱无力，均为脾肾阳虚之征。

2.肝肾阴虚症状：本型少见，遍身黧黑，腰膝酸软，头晕耳鸣，视力模糊，心烦失眠，手足麻木，手足心热，妇女月经紊乱。舌红少津，苔薄，脉弦细。

证候分析：肝肾同源，肝肾阴精不足，肾色外泛则见遍身黧黑;筋骨失养，脑髓失充，则见腰膝酸软，手足麻木，头晕耳鸣目糊;阴虚内热，易扰心神，则见手足心热，心烦失眠;肝肾为冲任之本，肝肾两虚，则冲任失调，妇女月经紊乱;舌红少津，苔薄，脉弦细，均为肝肾阴精不足之征。

【分型治疗】

1.脾肾阳虚治则：温补肾阳，益气健脾。

方药：右归丸合四君子汤加减。

黄芪30克党参15克白术12克茯苓12克熟地12克山药15克山茱萸9克菟丝子15克杜仲12克补骨脂12克鹿角胶9克(烊冲)附片9克随症加减：腹泻严重者，加木香9克、炮姜5克，以温脾止泻;形寒肢冷、神倦明显者，加仙茅9克、仙灵脾6克、肉桂3克(后下)，以加强温补肾阳;面色黧黑者，可加红花6克、当归9克，以养血活血，化瘀消斑。

2.肝肾阴虚治则：滋补肝肾，养血填精。

方药：左归丸合四物汤。

生地12克山药12克山茱萸9克枸杞子12克菟丝子12克龟版胶9克(烊冲)当归9克白芍12克川芎 9克鸡血藤 15克随症加减：头晕、耳鸣有虚风内动之象，加菊花9克、钩藤15克(后下)、石决明30克(先下)，以平肝熄风;烦热盗汗者，加鳖甲9克、知母9克，以滋阴清热;月经不调者，加益母草15克、胎盘粉3克(冲服)，以益肾调冲。

【中成药】

1.金匮肾气丸 每次6克，每日3次。

2.参苓白术丸 每次6克，每日3次。

【简便方】

甘草15～30克，煎汤代茶，适用于本病脾肾阳虚型的轻症患者。

【其它疗法】

外治法：附子、桂枝、川椒、当归、川芎、红花、苏木、蛇床子各15克，煎水每晚浸足约30分钟。用于本病脾肾阳虚型。

针灸疗法：针刺取肾俞、脾俞、足三里、三阴交、关元、天枢、命门等穴，阳虚甚者加灸法。

食疗法：人参、当归各6克，中药煎汤去渣取汁，加入羊肉500克、桂皮、茵香、料酒、姜、葱适量，同煮烂食用。

【注意事项】

1.患者免疫力极低，易患呼吸道感染、胃肠功能紊乱，甚至引发肾上腺皮质危象。而激素替代疗法的长期应用，则副作用较大，故应积极配合中医药治疗，以取得最佳疗效。

2.注意休息，避免精神及体力上的过劳。但应动静结合，进行适当的体育锻炼，以增强体质，减少并发症。

3.避免感冒、受伤、手术刺激、吐泻、大汗或过度冷热刺激等情况的发生。

4.饮食宜富含蛋白质、维生素及碳水化合物的食品，多钠盐、少钾盐，以维持电解质的平衡。

2016年中医助理执业医师考试考点速记：肾虚腰痛的鉴别方法

肾虚腰痛的鉴别方法：

1.老年性腰部持续性钝痛，但无明显固定痛或压痛，腰部运动功能基本正常者。

2.年老体衰诉腰腿酸软乏力者，临床体检及实验室检查血清钙、磷、碱性磷酸酶等都在正常范围内，应考虑为本病，并结合脉症辨证。

3.腰部X线检查，可发现骨密度普遍下降，骨小梁变细减少，椎体呈双凹样畸形或楔形变等骨质疏松征象。

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（责任编辑：zyc）

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