中医助理医师

安宫牛黄丸(牛黄丸)

《温病条辨》

[组成]牛黄一两(30g) 郁金一两(30g) 犀角(水牛角代)一两(30g) 黄连一两(30g) 朱砂一两(30g) 梅片二钱五分(7.5g) 麝香二钱五分(7.5g) 真珠五钱(15g) 山栀一两(30g) 雄黄—两(30g) 黄芩—两(30g)

[用法]上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱(3g)，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。大人病重体实者，日再服，甚至日三服;小儿服半丸，不知，再服半丸(现代用法：以水牛角浓缩粉50g替代犀角。以上11味，珍珠水飞或粉碎成极细粉，朱砂、雄黄分别水飞成极细粉;黄连、黄芩、栀子、郁金粉碎成细粉;将牛黄、水牛角浓缩粉及麝香、冰片研细，与上述粉末配研、过筛、混匀，加适量炼蜜制成大蜜丸。每服1丸，每日1次;小儿3岁以内1次1/4丸，4-6岁1次1/2丸，每日1次;或遵医嘱。亦作散剂：按上法制得，每瓶装1.6g。每服1.6g，1日1次;小儿3岁以内1次0.4g，4~6岁1次0.8g，1日1次;或遵医嘱)。

[功用]清热解毒，开窍醒神。

[主治]邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，.舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。

[方解]本方证因温热邪毒内闭心包所致。热闭心包，必扰神明，故高热烦躁、神昏谵语;“温邪内陷之证，必有粘腻秽浊之气留恋于膈间”(《成方便读》)，邪热夹秽浊蒙蔽清窍，势必加重神昏;舌为心窍，热闭窍机，则舌謇不语;热闭心包，热深厥亦深，故伴见手足厥冷，是为热厥。所治中风昏迷、小儿高热惊厥，当属热闭心包之证。治以清热解毒、开窍醒神为法，并配辟秽安神之品。方中牛黄苦凉，清心解毒，辟秽开窍;水牛角咸寒，清心凉血解毒;麝香芳香开窍醒神。三药相配，是为清心开窍、凉血解毒的常用组合，共为君药。臣以大苦大寒之黄连、黄芩、山栀清热泻火解毒，合牛黄、犀角则清解心包热毒之力颇强;冰片、郁金芳香辟秽，化浊通窍，以增麝香开窍醒神之功。佐以雄黄助牛黄辟秽解毒;朱砂、珍珠镇心安神，以除烦躁不安。用炼蜜为丸，和胃调中为使药。原方以金箔为衣，取其重镇安神之效。本方清热泻火、凉血解毒与芳香开窍并用，但以清热解毒为主，意“使邪火随诸香一齐俱散也”(《温病条辨》)。

[运用]

1.辨证要点 本方为治疗热陷心包证的常用方，亦是凉开法的代表方。凡神昏谵语属邪热内陷心包者，均可应用。临床应用以高热烦躁，神昏谵语，舌红或绛，苔黄燥，脉数有力为辨证要点。

2.加减变化 用《温病条辨》清官汤煎汤送服本方，可加强清心解毒之力;若温病初起，邪在肺卫，迅即逆传心包者，可用银花、薄荷或银翘散加减煎汤送服本方，以增强清热透解作用;若邪陷心包，兼有腑实，症见神昏舌短、大便秘结、饮不解渴者，宜开窍与攻下并用，以安宫牛黄丸2粒化开，调生大黄末9g内服，先服一半，不效再服;热闭证见脉虚，有内闭外脱之势者，急宜人参煎汤送服本方。

3.现代运用 本方常用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、肝昏迷、急性脑血管病、肺性脑病、颅脑外伤、小儿高热惊厥以及感染或中毒引起的高热神昏等属热闭心包者。

4.使用注意 本方孕妇慎用。

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（责任编辑：lsr）

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