中医助理医师

21. 治疗肝硬化腹水, 哪项措施不正确:

  A 低盐饮食

  B 一般进水量限制在1000ml/d左右

  C 联合应用留钾和排钾利尿剂

  D 少量多次补充白蛋白

  E 单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段

  三、A2型题

  22. 男,55岁,肝硬化史7年,2周来持续右上腹隐痛、腹胀,腹围增大,无发热,诊断性腹腔穿刺发现为血性腹水.诊断首先考虑:

  A 自发性腹膜炎

  B 原发性肝癌

  C 结核性腹膜炎

  D 肝肾综合症

  E 门静脉血栓形成

  23. 男,63岁,肝硬化史5年,近4天来出现低热、腹胀加剧.体检:T38.2℃,蛙腹,全腹压痛、反跳痛.腹水浅黄色,白细胞0.7×109/L.中性粒细胞绝对数0.55×109/L,腹水总蛋白9g/L.可能的诊断是:

  A 肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂

  B 肝硬化并结核性腹膜炎

  C 肝硬化并自发性腹膜炎

  D 肝硬化并胃穿孔

  E 肝硬化并门静脉血栓形成

  24. 女,48岁,乏力、纳差半年.12年前有"急性乙型肝炎"史.体检:肝掌和蜘蛛痣,腹壁静脉充盈,肝脾未触及,移动性浊音阴性.血清白蛋白30g/L,凝血酶原时间比正常对照延长6秒.B超:肝包膜欠光滑、门静脉直径15mm,少量腹水.诊断是:

  A 慢性乙型肝炎,轻度

  B 慢性乙型肝炎,中度

  C 慢性肝纤维化

  D 肝炎后肝硬化,代偿期

  E 肝炎后肝硬化,失代偿期

  25. 男,42岁,乏力、纳差、腹胀3个月首次就诊,诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期),有中等量腹水.治疗首先选择:

  A 限制钠、水摄入

  B 保钾利尿剂

  C 放腹水

  D 输白蛋白

  E 肝脏移植

  26. 男,48岁,肝硬化腹水,查24小时尿钠为23mmol(正常为130～260mmol)、钾为121mmol(正常为50～105mmol).选择哪种利尿剂比较合适:

  A 速尿

  B 双氢克脲噻

  C 氨体舒通

  D 利尿酸

  E 氯塞酮

  四、A3型题

  (27～30题共用题干)

  男,43岁,"乏力、纳差半年,1小时呕血2次"入院.既往无明确的"胃病"和"肝病"史.体检:血压110/76mmHg,中度贫血貌,见肝掌和注射部位淤斑,巩膜不黄,腹壁静脉可见,肝脾未触及,移动性浊音阴性.化验:Hb96g/L,血清白蛋白28g/L,凝血酶原时间比正常对照延长4秒.B超:肝回声增粗,包膜欠光滑、门静脉直径16mm,少量腹水.

  27. 最可能的诊断是:

  A 原发性肝癌癌结节破裂

  B 肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血

  C 出血性血液系统疾病

  D 急性胃粘膜糜烂

  E 无症状性消化性溃疡并出血

  28. 24小时后血常规检查:WBC 3.2x109/L.血小板11x109/L.可能的原因是:

  A 急性失血后血液稀释

  B 慢性营养不良

  C 肝硬化并脾功能亢进

  D 慢性再生障碍性贫血

  E 急性白血病

  29. 治疗药物首先选择:

  A H2受体拮抗剂

  B 质子泵抑制剂

  C 稀释的去甲肾上腺素口服

  D 生长抑素类似物

  E 垂体后叶素

  30. 治疗后无再呕血,排1次软的黑便,量约50g.血压120/80mmHg.为明确消化道出血的原因,选择哪种检查比较合适:

  A 选择性腹腔动脉造影

  B 腹腔B超检查

  C 上消化道钡餐X线检查

  D 肝脾CT

  E 胃镜检查

  (31～32题共用题干)

  男,42岁,肝炎后肝硬化7年,2天来腹胀、尿少,疑有肝肾综合症.

  31. 下列哪项不符合肝肾综合症的表现:

  A 少尿或无尿

  B 氮质血症

  C 低钠血症

  D 高钾血症

  E 高尿钠

  32. 哪项治疗措施不合适:

  A 小剂量多巴胺

  B 高剂量速尿

  C 八肽加压素

  D 右旋糖酐

  E 腹水浓缩回输

  四、A4型题

  (33～36题共用题干)

  男,40岁,"乏力、腹胀3个月,半小时前呕鲜血3次"入院.既往HbsAg阳性.体检:脉搏124次/min,血压96/72mmHg;神智清楚;中度贫血貌,前胸见数枚蜘蛛痣、注射部位淤斑;巩膜不黄,腹壁静脉充盈;肝脾未触及,移动性浊音阴性.

  33. 对这种上消化道出血,首先应该采取的抢救措施是:

  A 立即输血

  B 建立静脉输液通路、补液

  C 静脉滴注质子泵抑制剂

  D 静脉注射生长抑素类似物

  E 静脉滴注垂体后叶素

  34. 半小时后化验报告:Hb 76g/L;PT 23.5秒(正常对照13秒)、纤维蛋白原1.5g/L.诊断是:

  A 肝炎后肝硬化,失代偿期

  B 肝炎后肝硬化,代偿期

  C 弥漫性血管内凝血

  D 消化性溃疡

  E 低纤维蛋白原血症

  35. 综合治疗3天后,体检发现脾脏轻度肿大,腹水阴性.Hb 126g/L.治疗后脾脏肿大的原因是:

  A 入院时体检遗漏

  B 治疗不当

  C 治疗后血容量恢复

  D 慢性粒细胞性白血病

  E 病情恶化

  36. 胃镜检查发现食管静脉曲张(II度),为预防出血再发,可以考虑哪种治疗措施:

  A 食管下段静脉结扎术

  B 食管曲张静脉硬化剂注射

  C 脾脏切除术

  D TIPS

  E 肝脏移植

  二、B1型题

  (37～39题共用备选答案)

  A 小结节性肝硬化

  B 大结节性肝硬化

  C 大小结节混合性肝硬化

  D 不完全分隔性肝硬化

  E 微小结节性肝硬化

  37. 酒精性肝硬化 A

  38. 乙型肝炎肝实质大量坏死后形成的肝硬化 B

  39. 血吸虫性肝硬化 D

  (40～41题共用备选答案)

  A 雌激素增多

  B 雄激素减少

  C 醛固酮增多

  D 肾上腺皮质激素减少

  E 血管紧张素II增多

  40. 肝硬化肝病面容 D

  41. 肝掌和蜘蛛痣 A

  (42～44题共用备选答案)

  A 血清透明质酸

  B 血清胆固醇

  C 血清ALT和AST水平

  D 血清总胆汁酸

  E 靛青绿(ICG)清除试验

  42. 肝脏合成功能 B

  43. 肝脏排泄功能 D

  44. 肝脏储备功能 E

  (45～48题共用备选答案)

  A 低钠血症

  B 结核性腹膜炎

  C 自发性腹膜炎

  D 肝肾综合征

  E 原发性肝癌

  45. 腹围增大、肝脏增大、腹水大量浓缩红细胞 E

  46.腹围增大、腹水增多,腹水大量多形核白细胞 C

  47. 腹水增多、尿量减少,尿钠降低

  D

  (48～50题共用备选答案)

  A 肝炎后肝硬化

  B 酒精性肝硬化

  C 原发性胆汁性肝硬化

  D 心原性肝硬化

  E 血吸虫性肝纤维化

  48. B超见肝肿大,肝静脉和下腔静脉扩张 D

  49. 脂肪肝,肝细胞浆内见透明小体

  B

  50. 皮肤搔痒,IgM明显升高,抗线粒体抗体阳性 E

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（责任编辑：gx）

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