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立案申请表(药品监督)

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发表时间:2011年1月23日11:22:24

  (______) 立申[______] 号

  案由:________________________________________________

  当事人:________________________________________法定代表人(负责人):___________________________________

  地址:__________________________________________联系方式:_______________________________________________

  案件来源:_______________________________________________________________________

  案情摘要:

  经初步审查,当事人的行为涉嫌违反了_________________________________________________的规定,申请予以立案。

  经办人:__________

  ____年____月____日

  __________________________________________________________

  审批意见:____________,本案自______年______月_______日起立案,由______、_______、________承办。

  主管领导:________

  ____年____月____日

(责任编辑:shurenadmin)

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