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答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 (1)尽量口服补钾：常选用10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，对不能口服者可经静脉滴注。

(2)禁止静脉推注钾。

(3)见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h方可补钾。

(4)总量限制：补钾量为氯化钾3～6g/d。

(5)控制补钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。

(6)滴速勿快：补钾速度不宜超过20mmol/h。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 10%氯化钾溶液代表100ml溶液含10g氯化钾，而补液中钾浓度不超过40mmol/L(氯化钾3g/L)，即500ml补液中含氯化钾量为1.5g，需要10%氯化钾量为1.5×100÷10=15ml，本题选C。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 低血钾症最早出现的症状为肌无力。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 急性水中毒时，由于中枢神经系统细胞水肿和颅内压增高，脑脊液压力也增加，故神经精神症状出现最早而且突出，严重病例可发生脑疝而导致呼吸心跳停止。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 大面积烧伤病人丢失大量血浆，血浆属于等渗液体，故最先发生的是等渗性脱水。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 高钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3-回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 高钾血症时由于心肌传导性降低，出现各类型的传导阻滞，如房室、房内、室内传导阻滞等;又因传导性、兴奋性异常等的共同影响产生折返激动导致室颤。因此高钾血症时可出现各种各样的心律失常，特别是一些致死性的心律失常如心室纤颤，心脏停搏。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2～6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 高渗性脱水即水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

11、

【正确答案】 A

【答案解析】 低渗性脱水时，有大量细胞外液丢失，且细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管上皮细胞对水分重吸收减少而导致肾脏排水增多，可使细胞外液容量进一步减少。同时因细胞外液低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞外液也进一步明显减少，血容量亦明显减少，患者容易发生休克，这是本型脱水的主要特点。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 低渗性脱水时，细胞外液呈低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞内液并无丢失甚至可超过正常，而仅仅细胞外液量显著减少。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 各种原因所致的体液丢失，其丧失的液体中钠浓度都不会显著地高于血浆的钠浓度，因此体液丢失本身并不会导致低渗性脱水，只有大量体液丢失后仅补充水分或滴注葡萄糖液，才会导致低渗性脱水。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

14、

【正确答案】 B

【答案解析】 高渗性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

15、

【正确答案】 D

【答案解析】 人体内体液总量与性别、年龄及体重有关，正常成年男性液体总量占体重的60%，女性为50%，婴幼儿为70%～80%。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

16、

【正确答案】 E

【答案解析】 考察高渗性脱水的临床表现。高渗性脱水血钠>150mmol/L，口渴极明显，血压尚可正常或稍低，神志烦躁或惊厥。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

17、

【正确答案】 C

【答案解析】 高渗性脱水病人体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高。早期病人通常仅有口渴，其他表现不明显。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

18、

【正确答案】 B

【答案解析】 高渗性脱水病人缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高，应及时降低细胞外液的渗透压，故首先输入葡萄糖溶液。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

19、

【正确答案】 E

【答案解析】 禁止静脉推注钾。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

20、

【正确答案】 B

【答案解析】 低钾血症、高钾血症均会出现肌肉乏力、四肢软瘫。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

21、

【正确答案】 A

【答案解析】 代谢性酸中毒病人呼吸深而快。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

22、

【正确答案】 D

【答案解析】 代谢性酸中毒主要是体内HCO3-减少所致，常见病因有代谢性产酸过多、肾脏排酸障碍、体内碱性液体丢失过多等。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

23、

【正确答案】 B

【答案解析】 代谢性酸中毒病人呼吸深而快，血二氧化碳结合力降低，尿呈酸性，尿pH降低。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

24、

【正确答案】 B

【答案解析】 高渗性脱水时，因细胞外液渗透压升高，细胞内液的水分将移向细胞外间隙，使细胞内液及细胞外液量均下降，细胞内液降低更显著。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

25、

【正确答案】 C

【答案解析】 钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液的渗透压和容量。血清钠正常值为135～150mmol/L。钾是细胞内液的主要阳离子，血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 高钾血症表现为神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等;严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、低血压等;亦可有心动过缓、心律不齐，甚至心跳骤停于舒张期。心电图：T波高而尖和QT间期延长、QRS波增宽和P-R间期延长。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。常见于癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、呼吸机辅助通气过度等。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 手术后禁食患者，没有钾摄入，而肾脏仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者最容易发生低钾血症。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 病人反复呕吐，不能进食3日，因肾脏的保钾能力较弱，易出现低钾血症。低钾血症病人可出现肌无力，甚至软瘫，神志淡漠、嗜睡;腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失;心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。心电图变化可见T波降低、QT间期延长和U波等。此病人符合上述特点。故考虑为A。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 血清钾测定>5.5mmol/L时，成为高钾血症。急救措施首选药物：静脉钙剂(10%葡萄糖酸钙10～20ml)。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 该患者为高渗性脱水，应首先给予5%葡萄糖溶液。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

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