护士资格

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答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 风湿性心瓣膜病最常受累的是二尖瓣，其次为主动脉瓣，故本题正确选项为A。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 本题实际上是考查了各型风湿性心瓣膜病的临床特点。本题可以这样考虑：急性肺水肿的发生与急性的肺淤血有关，也即主要是肺循环的淤血，而与肺循环关系密切的瓣膜应该是二尖瓣，导致肺循环淤血最直接的因素是二尖瓣的狭窄，因其可以造成左心房向左心室射血阻力增加，随着左房压力增高，肺静脉及肺毛细血管压力亦升高，引起肺淤血，严重时可致肺水肿。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 本题考查了风湿性心瓣膜病的病因和预防。风湿性心瓣膜病与A族乙型溶血型链球菌反复感染有关，感染后病人对链球菌产生免疫反应，使心脏结缔组织发生炎症病变。积极预防链球菌感染可以有效预防风湿性心瓣膜病的反复发作。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征;心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，常提示二尖瓣关闭不全;主动脉瓣区闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音，常提示主动脉瓣狭窄;第二主动脉瓣区舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全等。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 临床常见心瓣膜病及其重要体征

①二尖瓣狭窄：心尖部——舒张期隆隆样杂音;

②二尖瓣关闭不全：心尖区——收缩期粗糙吹风样杂音;

③主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区——响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音;

④主动脉瓣关闭不全：第二主动脉瓣区——舒张早期叹气样杂音。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 临床常见心瓣膜病及其重要体征

①二尖瓣狭窄：心尖部——舒张期隆隆样杂音;

②二尖瓣关闭不全：心尖区——收缩期粗糙吹风样杂音;

③主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区——响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音;

④主动脉瓣关闭不全：第二主动脉瓣区——舒张早期叹气样杂音。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 周围血管征如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、DurozieZ征等。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 二尖瓣狭窄重者可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12秒，并伴有切迹。故选D。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 A

【答案解析】 二尖瓣狭窄是风湿性心瓣膜病中最常见的，其次是主动脉瓣。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 A

【答案解析】 主动脉瓣狭窄直接引起左心室后负荷加重。主动脉瓣关闭不全引起左心室前负荷增加，二尖瓣狭窄引起左心房后负荷增加，二尖瓣关闭不全引起左心房和左心室的前负荷增加，三尖瓣关闭不全引起右心房和右心室的前负荷增加。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

11、

【正确答案】 C

【答案解析】 机体不动的时间愈长，发生深静脉血栓的危险性愈高。按摩最主要的目的是促进下肢血液循环，减少下肢深静脉血栓的发生率。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 二尖瓣狭窄患者咯血可表现为血性或血丝痰，严重二尖瓣狭窄可有突然大咯血，可为首发症状，可能与肺静脉曲张出血有关。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

13、

【正确答案】 E

【答案解析】 风湿性心瓣膜病与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关，病人感染后对链球菌产生免疫反应，使心脏结缔组织发生炎症病变，在炎症的修复过程中，心脏瓣膜增厚、变硬、畸形、相互粘连致瓣膜的开放受到限制，阻碍血液正常流通，称为瓣膜狭窄;如心脏瓣膜因增厚、缩短而不能完全闭合，称为关闭不全。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

14、

【正确答案】 D

【答案解析】 风湿性心脏二尖瓣狭窄患者可常出现以房颤为代表的心律失常，持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 风心病内科治疗以保持和改善心脏代偿功能、积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主。外科手术是治疗本病的根本方法，如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术等。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

16、

【正确答案】 A

【答案解析】 栓塞多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

17、

【正确答案】 E

【答案解析】 慢性风湿性心脏病患者合并亚急性心内膜炎时，需先控制感染后行换瓣手术，但不应为完成抗生素治疗疗程而延误手术时机。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 华法林为抗凝药，其主要不良反应是出血，如鼻出血、血尿、便血、伤口出血等。使用电动剃须刀可以更安全一些。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 充血性心力衰竭是风湿性心瓣膜病首要的并发症，也是就诊和致死的主要原因。诱因是感染、风湿活动、心律失常、洋地黄使用不当、劳累和妊娠等。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 充血性心力衰竭是风湿性心瓣膜病首要并发症，是本病就诊和致死的主要原因。常因风湿活动、妊娠、感染、心律失常、洋地黄使用不当和过劳等而诱发。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 心房颤动发生于器质性心脏病，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为最常见的原因，其次为冠心病。风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，进而左心室扩大，左房压升高，常发生房性心律失常，尤以房颤最常见。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 呋塞米是利尿剂，治疗充血性心力衰竭、肝硬化、和肾疾病引起的水肿。

双克又称双氢克尿噻，也是利尿药，使用治疗过程中出现气促加重，肯定不能再使用利尿剂了。

所以下列治疗错误的是加用呋塞米。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 右心受累期：长期肺淤血使肺顺应性下降，可反射性引起肺小动脉痉挛、收缩，导致肺动脉高压。长期肺动脉高压可进一步引起肺小动脉内膜和中层增厚，血管腔进一步狭窄，加重肺动脉高压，形成恶性循环。肺动脉高压必然增加右心室后负荷，使右心室壁增厚和右心腔扩大，最终引起右心衰竭。此时，肺淤血和左心房衰竭症状反而减轻。

可导致肺动脉高压，但主要还是右心受累期，所以应该选最佳答案为E。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 该题目中说风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，“无明显原因突然出现意识障碍”这点非常重要。如果是心排出量减少，脑供血不足，一定会有一个起病过程，不会无诱因突发。所以最可能的原因是心房血栓脱落，脑栓塞。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 二尖瓣狭窄，心尖部可触及舒张期震颤，可闻及舒张期隆隆样杂音。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 急性肺水肿患者氧气时加入20%～30%乙醇湿化，目的是降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 风湿性心脏二尖瓣狭窄患者可常出现以房颤为代表的心律失常，持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

11、

【正确答案】 A

【答案解析】 风湿性心脏二尖瓣狭窄患者可常出现以房颤为代表的心律失常，持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

12、

【正确答案】 C

【答案解析】 指导病人避免长时间盘腿或蹲坐、勤换体位、肢体保持功能位，腿部常活动保持肌肉张力，以防发生下肢静脉血栓。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 风湿性心脏病患者按心功能分级安排适当的活动，防止静脉血栓的形成、增加侧支循环、保持肌肉功能、防止便秘。不能延缓瓣膜进一步损害。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

14、

【正确答案】 A

【答案解析】 劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联症。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联症。患者经常晕厥，故选择C。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

16、

【正确答案】 B

【答案解析】 服强心苷类药物时需加强对心率、心律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

17、

【正确答案】 D

【答案解析】 增强心肌收缩力类药物：常用药物有洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等。氨力农、多巴酚丁胺也属于增强心肌收缩力类药物。

地高辛：一种主要来自毛地黄的毒性强心糖苷。用于非放射性RNA和DNA探针制备中的标记化合物。

多巴酚丁胺：盐酸多巴酚丁胺为多巴胺同系物，为一选择性心脏β1受体兴奋剂。

氨力农：氨力农又名氨基双吡酮、氨联吡啶酮、氨双吡酮、氨吡酮、安联酮、安诺可、强心隆、乳酸氨利酮，是一种新型的非甙、非儿茶酚胺类强心药，口服和静注均有效，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，能增加心肌收缩力，增加心排血量，降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左心室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响，并不引起心律失常。

氨茶碱：为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。

毒毛花苷K：毒毛花苷K注射液适用于急性充血性心力衰竭，特别适用于洋地黄无效的患者，亦可用于心率正常或心率缓慢的心房颤动的急性心力衰竭患者。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

18、

【正确答案】 D

【答案解析】 心衰本身会使体内的钠盐不能顺利排出体外，摄入过多的钠又会使体内液体潴留，造成心脏负担过重，表现为水肿、气短、体重增加等。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

三、A3/A4

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是二尖瓣。此题为记忆性知识点。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难，常伴有咳嗽，随着瓣膜口狭窄的加重，可出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可导致急性肺水肿，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 二尖瓣狭窄可出现面部两颧绀红、口唇轻度发绀，称“二尖瓣面容”。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 心尖部可触及舒张期震颤;心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征;心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音;肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【答案解析】 二尖瓣狭窄可常出现以房颤为代表的心律失常，可有心悸、乏力，甚至可有食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 患者此时出现脉搏短绌，若不及时治疗会诱发或加重心衰，而心衰是风湿性心脏病病人致死的主要原因，故应及时控制该患者心室率。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 心室率快的房颤患者，选择洋地黄减慢心室率，维拉帕米、地尔硫卓等药物终止房颤。西地兰治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。由于胃肠道吸收不完全，饱和量及维持量之间幅度大，现较少应用。维拉帕米特点是减慢房室传导，特别适合的人群是房颤伴快速心室率的患者。故正确答案为C。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 此时应用洋地黄的目的是增强心肌收缩力，减慢心室率。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 临床诊断风湿性心脏病主要依赖于心脏杂音。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 临床确诊风湿性心脏病最可靠的辅助检查方法是超声心动图检查，心导管检查在术前进行。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 内科治疗以保持和改善心脏代偿功能、积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主。外科手术是治疗本病的根本方法，如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术等。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 充血性心力衰竭是风湿性心瓣膜病的首要并发症，也是就诊和致死的主要原因。诱因是感染、风湿活动、心律失常、洋地黄使用不当、劳累和妊娠等。感染是最重要诱因，故选C。

【该题针对“第七节-心脏瓣膜病病人的护理”知识点进行考核】

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