执业西药师

一、最佳选择题

1[.单选题]为避免发生耳毒性，呋塞米的输注速率不宜超过()。

A.1mg/min

B.2mg/min

C.3mg/min

D.4mg/min

E.5mg/min

[答案]D

[解析]本题考查袢利尿药的不良反应。为避免发生耳毒性，呋塞米的输注速率不宜超过4mg/min。故正确答案为D。

2[.单选题]使用呋塞米时，较少发生耳毒性的情况是()。

A.频繁静脉输注给药

B.快速静脉输注给药

C.口服方式给药

D.同时使用氨基苷类药物

E.患者肾功能不会

[答案]C

[解析]本题考查袢利尿药的不良反应。袢利尿药的耳毒性多发生于频繁、快速静脉输注给药：口服方式给药较少发生。肾功能不全或同时使用其他耳毒性(如并用氨基苷类)药物时较易发生耳毒性。故正确答案为C。

3[.单选题]袢利尿药不引起()。

A.高血糖

B.LDL胆固醇升高

C.三酰甘油升高

D.HDL胆固醇升高

E.恶心、呕吐

[答案]D

[解析]本题考查袢利尿药的不良反应。袢利尿药可引起高血糖(但很少导致糖尿病);升高LDL胆固醇和三酰甘油、降低HDL胆固醇：引起恶心、呕吐，大剂量时尚可出现胃肠出血。少数患者可发生白细胞、血小板减少。亦可发生过敏反应，表现为皮菇、嗜酸性粒细胞增多，偶有间质性肾炎等，停药后可以迅速恢复。故正确答案为D。

4[.单选题]呋塞米的适应证不包括()。

A.充血性心力衰竭

B.高血压危象

C.高钾血症

D.高钠血症

E.巴比妥类药物中毒

[答案]D

[解析]本题考查呋塞米的适应证。主要用于：(1)充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。(2)高血压危象。(3)高钾血症、高钙血症，稀释性低钠血症(尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时)。(4)预防急性肾衰竭。(5)抗利尿激素分泌过多综合征(SIADH)。(6)急性药物、毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。故正确答案为D。

5[.单选题]呋塞米口服给药用于儿童水肿性疾病的治疗，一日最高剂量不超过()。

A.10mg

B.20mg

C.30mg

D.40mg

E.50mg

[答案]D

[解析]本题考查呋塞米的用法用量。呋塞米口服给药用于儿童水肿性疾病的治疗，起始2mg/kg，必要时4~6小时追加1~2mg/kg。一日最高不超过40mg。故正确答案为D。

6[.单选题]呋塞米静脉注射用于儿童，一日最大量是()。

A.2mg/kg

B.4mg/kg

C.6mg/kg

D.8mg/kg

E.10mg/kg

[答案]C

[解析]本题考查呋塞米的用法用量。呋塞米静脉注射用于儿童，起始量1mg/kg，必要时每2小时追加1mg/kg。一日最大量可达6mg/kg。故正确答案为C。

7[.单选题]噻嗪类利尿药的作用部位是()。

A.近曲小管

B.髓袢降支粗段

C.髓袢细段

D.髓袢升支粗段

E.远曲小管

[答案]E

[解析]本题考查噻嗪类利尿药的药理作用与作用机制。噻嗪类利尿药的作用机制是抑制远曲小管近端腔壁上Na+-Cl-共转运子的功能，由此减少了肾小管上皮细胞对Na+和Cl-的再吸收，促进肾小管液中Na+、Cl-和水的排出。故正确答案为E。

8[.单选题]噻嗪类与类噻嗪类利尿药具有治疗高尿钙作用，是因为()。

A.抑制远由小管近端腔壁上Na+-Cl-共转运子的功能

B.具有抑制磷酸二酯酶活性的作用

C.通过利尿、减少血容量

D.扩张外周血管

E.促进远曲小管由甲状旁腺激素调节的重吸收过程

[答案]E

[解析]本题考查噻嗪类利尿药的作用特点。与袢利尿药相反，本类药物还促进远曲小管由甲状旁腺激素(PTH)调节的Ca2+重吸收过程，而减少尿Ca2+含量，减少Ca2+在管腔中的沉积。这可能是由于Na+重吸收减少，肾小管上皮细胞内Na+降低，促进基侧质膜的Na+-Ca2+交换所致。所以本类药物可用于高尿钙伴有肾结石者，以抑制高尿钙引起的肾结石。也具有绝经后骨质疏松症的预防作用。故正确答案为E。

二、配伍选择题

1[.共享答案题]

A.托拉塞米

B.氨苯蝶啶

C.螺内酯

D.吲达帕胺

E.甘露醇

1[1单选题]属于醛固酮受体阻断药的是()。

[答案]C

[解析]本题考查利尿药的分类。留钾利尿药：醛固酮受体阻断药(螺内醋、依普利酮)。

2[1单选题]属于肾小管上皮Na+通道抑制剂的是()。

[答案]B

[解析]本题考查利尿药的分类。肾小管上皮Na+通道抑制剂(氨苯蝶啶、阿米洛利)。

19[1单选题]属于袢利尿药的是()。

[答案]A

[解析]本题考查利尿药的分类。袢利尿药：呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。

3[1单选题]属于类噻嗪类利尿药的是()。

[答案]D

[解析]本题考查利尿药的分类。噻嗪类与类噻嗪类利尿药：噻嗪类(氢氯噻嗪、氯噻嗪)，类噻嗪类(氯唾酮、吲达帕胺、美托拉宗)。

4[1单选题]属于渗透性利尿药的是()。

[答案]E

[解析]本题考查利尿药的分类。渗透性利尿药(脱水剂)：甘露醇、甘油果糖、葡萄糖(高渗)。

碳酸酣酶抑制剂：乙酰唑胺、醋甲唑胺。

2[.共享答案题]

A.地尔硫?

B.卡马西平

C.氯化铵

D.地高辛

E.雌激素

5[1单选题]与依普利酮合用，可以减弱依普利酮作用的CYP3A4诱导剂是()。

[答案]B

[解析]本题考查留钾利尿药的药物相互作用。CYP3A4诱导剂(卡马西平、利福平等)与依普利酮合用，可以减弱依普利酮的作用。

6[1单选题]与依普利酮合用，可以增强依普利酮作用的CYP3A4抑制剂是()。

[答案]A

[解析]本题考查留钾利尿药的药物相互作用。CYP3A4抑制剂(如红霉素、氟康唑、地尔硫?等)与依普利酮合用，可以使后者的血药浓度增加，作用增强。

7[1单选题]与留钾利尿药合用，易发生代谢性酸中毒的是()。

[答案]C

[解析]本题考查留钾利尿药的药物相互作用。留钾利尿药与氯化镁合用，易发生代谢性酸中毒。

三、多项选择题

1[.多选题]美国FDA的妊娠用药安全分级为B级的拌利尿药有

A.呋塞米

B.布美他尼

C.托拉塞米

D.依他尼酸

E.氢氯噻嗪

[答案]CD

[解析]本题考查袢利尿药的特殊人群用药。动物研究显示呋塞米可引起母体死亡、流产。美国FDA的妊娠用药安全分级，依他尼酸、托拉塞米属B级，呋塞米和布美他尼属C级。故正确答案为CD。

2[.多选题]以下属于袢利尿药的有()。

A.吲达帕胺

B.布美他尼

C.美托拉宗

D.依他尼酸

E.氢氯噻嗪

[答案]BD

[解析]本题考查利尿药的分类。(1)袢利尿药有呋塞米、布美他尼、托拉塞米、依他尼酸。(2)氢氯噻嗪是临床最常使用的利尿药。(3)吲达帕胺、美托拉宗等虽无噻嗪环但有磺胺结构，利尿作用机制与噻嗪类相似，故称为类噻嗪类利尿药。故正确答案为BD。

3[.多选题]没有注射剂型的利尿药包括()。

A.吲达帕胺

B.布美他尼

C.美托拉宗

D.依他尼酸

E.氢氯噻嗪

[答案]ACE

[解析]本题考查利尿药的分类。(1)呋塞米、布美他尼、托拉塞米和依他尼酸(都属于袢利尿药)四个药物既可以口服也可以经肠道外给药。(2)所有的噻嗪类(氢氯噻嗪)和类噻嗪类利尿药(吲达帕胶、美托拉宗)没有注射剂型，口服给药吸收迅速而完全。故正确答案为ACE。

4[.多选题]噻嗪类利尿药降血压作用的机制包括()。

A.减少血容量

B.扩张外周血管

C.降低心率

D.减低心脏收缩力

E.扩张冠状动脉

[答案]AB

[解析]本题考查噻嗪类的药理作用与作用机制。噻嗪类利尿药是常用的抗高血压药，用药早期通过利尿、减少血容量而降压，长期用药则通过扩张外周血管而产生降压作用。故正确答案为AB。

5[.多选题]噻嗪类与类噻嗪类利尿药可用于()。

A.利尿

B.治疗水肿

C.抗利尿

D.降血压

E.治疗高尿钙

[答案]ABCDE

[解析]本题考查噻嗪类与类噻嗪类利尿药的药理作用与作用机制。包括利尿作用、治疗水肿、抗利尿作用、降血压作用、治疗高尿钙。故正确答案为ABCDE。

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