呕吐
1.定义：呕吐是由于食管、胃或者肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强烈痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻涌出。
2.诊断
(1)病史：发病年龄、呕吐特点、呕吐物性质、伴发症状。
生后24～48小时 | 首先考虑羊水吞入、颅内出血、先天畸形 |
婴儿时期 | 喂养不当、先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠 |
幼儿时期 | 除了婴儿期常见原因还有贲门痉挛症、药物中毒 |
学龄前和学龄期 | 感染、急腹症、蛔虫症、各种中毒 |
喷射性呕吐 | 多见于颅内压增高、先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、肠套叠 |
持续性呕吐 | 消化道炎症、消化道梗阻 |
间歇发作性呕吐 | 幽门痉挛、颅内占位 |
呕吐物是原奶 | 病变在食管 |
呕吐物有凝块无胆汁 | 在幽门或十二指肠上端 |
呕吐物含胆汁 | 十二指肠壶腹以下 |
呕吐物含粪便 | 低位肠梗阻 |
呕吐物带血 | 新生儿出血症、消化性溃疡 |
(2)体检
望 | 胃蠕动波从左肋缘向腹中线移动 | 幽门处梗阻 |
肠蠕动波 | 肠梗阻 | |
腹部有肠型 | 肠梗阻或肠麻痹 | |
巨大肠型 | 巨结肠 | |
触 | 腹肌紧张、压痛 | 腹膜炎或器官炎症 |
包块 | 先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠 | |
肛门处紧张、直肠空虚感 | 巨结肠 | |
叩诊与听诊 | 腹胀、肠鸣音亢进/减弱 | 肠梗阻；肠麻痹 |
3.鉴别诊断：溢奶与胃食管反流都不是呕吐。鉴别诊断的疾病包括消化系统疾病(如吞入羊水、食管闭锁、肥大性幽门狭窄、消化系统感染、肛门闭锁、巨结肠、肠套叠、肠蛔虫等);中枢神经系统疾病(脑膜炎、前庭功能异常);各种中毒。
4.针对病因进行治疗。病因不明，处理包括观察病情、插胃管、胃肠减压、补液。
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