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2019年儿科主治医师症状与体征呼吸困难考点解析

发表时间：2018/11/26 10:58:15 来源：互联网点击关注微信：

呼吸困难

1.定义：各种原因引起的呼吸频率、强度和节律的改变，并伴有代偿性辅助呼吸肌参与的活动。表现为三凹征、鼻扇、张口、抬肩、点头等。

2.肺源性呼吸困难：

吸气性	上呼吸道炎症、水肿、肿瘤或异物引起狭窄或者梗阻	吸气呈三凹征、吸气延长、呼吸次数反而减少，吸气伴有高调的喉喘鸣
呼气性	下呼吸道炎症、水肿、痉挛或异物引起的狭窄或者梗阻	呼气费力、延长而慢、伴有呼气性喘鸣音
混合性	广泛的肺部病变导致肺泡换气面积减少所致	吸气呼气均有困难，呼吸频率增快表浅。多见于肺炎

3.心源性呼吸困难

(1)心力衰竭：左心衰竭表现为阵发性呼吸困难，重者咳粉红泡沫样痰、双肺湿罗音。右心衰竭主要由于体循环淤血引起。

(2)先天性心脏病和心包炎、心包缩窄也可以引起呼吸困难。

4.血源性呼吸困难：见于严重贫血

5.中毒：如一氧化碳中毒

6.处理原则

(1)病因治疗

(2)氧疗：给氧要保持呼吸道通畅。随时注意吸痰。给氧可以用鼻导管、口罩、面罩。氧浓度30～40%，严重缺氧可达60～100%，但氧浓度为60%吸氧时间不能超过24小时，100%不能超过6小时。

(3)插管指征：呼吸由快而慢或突然停止;连续给氧Pa02<40mmHg，PaC02>60mmHg;呼吸不规则，无效呼吸以及神志不清不宜进行气管切开者。

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