妇产科主治医师

21、臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是0.5分

A.羊水胎粪污染

B.胎动增加

C.胎儿头皮血pH值为7.3

D.胎心听诊120～160次/分

E.胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次/分

正确答案：E

答案解析：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。胎儿宫内缺氧早期胎动频繁，缺氧严重时引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。当头先露破膜后羊水中出现胎粪，表示胎儿窘迫;破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。

22、24岁初产妇，停经18周时测血压130/90mmHg，现停经32周，近2周下肢浮肿，近3日头痛、视物不清，测血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，下列哪项诊断正确0.5分

A.中度妊高征

B.重度妊高征

C.先兆子痫

D.慢性高血压

E.慢性高血压合并先兆子痫

正确答案：E

答案解析：年轻初产妇，停经20周之前即发现血压升高，故慢性高血压诊断成立，现停经32周，近来下肢浮肿，血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，应诊断为重度妊高征，在此基础上出现头痛、视物不清症状，故应诊断为慢性高血压合并先兆子痫。

23、异位妊娠最常见的发病部位是0.5分

A.输卵管峡部

B.输卵管壶腹部

C.输卵管间质部

D.卵巢

E.子宫残角

正确答案：B

答案解析：输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约78%，其次为峡部，伞部、间质部妊娠较少见。

24、妊娠妇女血清催产素酶的产生部位0.5分

A.羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜

B.合体滋养细胞

C.胎儿肾上腺和胎儿肝

D.胎膜

E.脐带血

正确答案：B

答案解析：妊娠妇女的合体滋养细胞合成血清催产素酶

25、产前检查应从下列哪一时间段开始最好0.5分

A.妊娠6周

B.妊娠8周

C.确诊早孕时

D.妊娠12周

E.妊娠20周

正确答案：C

答案解析：首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。

26、初产妇，临产5小时，全腹痛1小时，阴道少量出血。检查血压8～50mmHg，脉搏120次/分。腹部检查:子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断是0.5分

A.子宫破裂

B.先兆子宫破裂

C.胎盘早剥

D.忽略性肩先露

E.脐带脱垂

正确答案：C

答案解析：根据病情严重程度胎盘早剥分为三度，三度胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，表现为突然发生的持续性腹痛，可伴恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，胎位不清、胎心消失。

27、自耻骨联合下缘中点到骶骨岬上缘中点的距离是0.5分

A.骨盆入口前后径

B.真结合径

C.对角径

D.中骨盆前后径

E.骶耻外径

正确答案：C

答案解析：自耻骨联合下缘中点到骶骨岬上缘中点的距离称为对角径，正常值为12.5～13cm。

28、以上哪种情况常伴有巨大胎儿、胎儿窘迫或难产0.5分

A.羊水过多

B.羊水过少

C.过期妊娠

D.胎儿畸形

E.双胎妊娠

正确答案：C

答案解析：过期妊娠时胎盘功能减退、胎儿脱水，常导致羊水过少，伴有巨大胎儿、胎儿窘迫或难产。妊娠期羊水量少于300ml，或B超探测最大羊水平面<2cm为羊水过少。可能与胎儿肾缺如、泌尿系统畸形、胎盘功能减退、羊膜病变等有关。胎儿神经管畸形、双胎、妊娠期糖尿病等可导致羊水过多。羊水过多、过少均可使围生儿死亡率增高。

29、女性，24岁。已婚，来门诊检查，主诉停经77天，下列哪项检查不恰当0.5分

A.基础体温

B.腹部X线摄片

C.妊娠试验

D.黄体酮试验

E.B型超声波检查

正确答案：B

答案解析：停经疑为妊娠者测基础体温高温相持续18天不降，尿妊娠试验阳性，黄体酮试验阴性，B型超声波检查可见胎囊。

30、孕38周初产妇，因重度妊高征住院治疗3天，症状不见改善，血压185/120mmHg，尿蛋白(+++)，尿E34mg/24h。突然阴道流水，羊水Ⅲ度粪染，胎心115次/分，应采取的措施是0.5分

A.立即剖宫产术

B.继续解痉、降压治疗

C.催产素静点引产

D.人工破膜加催产素静点引产

E.吸氧加抗生素

正确答案：A

答案解析：胎龄小于36周，但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。分娩处理：宫口已开全，以手术助产(会阴侧切或/及胎头吸引，低位产钳)缩短第二产程;有剖宫产指征者行剖宫产;产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定：多次测定孕妇24小时尿中雌三醇含量，正常值为15mg/24h，10～15mg/24h为警戒值，于妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为10mg/24h以下，表示胎盘功能低下。羊水Ⅲ度粪染，胎心115次/分，说明胎儿窘迫。

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