妇产科主治医师

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【妇产科学】女性，38岁，接触性出血1月余，自带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。

最恰当的治疗方法为

A.宫颈锥切术

B.放射治疗

C.全子宫切除术

D.次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术

E.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术

答案及解析：子宫切除术按手术途径有经腹子宫切除术和经阴道子宫切除术。按手术范围可分为次全子宫切除术。各有其适应证：次全切除常用于子宫肌瘤、子宫肌腺瘤而宫颈无病变者，近绝经期功能性子宫出血药物治疗无效者。全切除常用于子宫或输卵管、卵巢恶性肿瘤、子宫良性肿瘤宫颈有病变者。广泛性子宫切除术用于浸润性子宫颈癌临床Ⅰ---Ⅱ期早期，身体一般情况好的无其他脏器疾病的患者。

放射治疗：放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。照射方法一般都采取用内外照射结合，内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位，包括子宫体、阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点。

化学治疗：晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。化疗药物可采用5-氟脲嘧啶，阿霉素等进行静脉或局部注射。

浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。一般而言，放疗可适用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近;宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。

【妇产科学】女性，28岁，足月产后5天，下腹疼痛3天，发热l天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是

A.产褥感染

B.肌瘤恶性变

C.肌瘤玻璃样变

D.肌瘤囊性变

E.肌瘤红色样变

答案及解析： E。

患者的起病的时间和临床表现符合肌瘤红色样变。

子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

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（责任编辑：中大编辑）

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