妇产科主治医师

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1.患者，47岁。近二年月经周期紊乱，血量多，此次又阴道流血20余天。伴头晕。心悸，查体：轻度贫血貌，子宫、附件正常

(问题) 该患首先考虑的诊断是：

A.子宫肌瘤

B.宫颈息肉

C.无排卵功血

D.有排卵功血

E.子宫腺肌症

答案及解析：本题选C

无排卵型功血的临床特点：因为无排卵，故无黄体形成，体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时，子宫内膜继续增生，这时不发生出血，而当体内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血。临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。

2.女，26岁。月经规则，周期为28天，末次月经为4月1日，下列哪项是错误的：

A.排卵期约在4月15日

B.若受孕，孕卵着床时间约在4月18日

C.B超下可能发现妊娠环的最早日期约在5月5日后

D.B超开始能观察到原始胎心搏动的时间在5月20日后

E.预产期应在1月8日

答案及解析：本题选B

受精卵着床受精卵着床必须具备4个条件：①透明带消失;②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞;③囊胚和子宫内膜发育同步且功能协调;④孕妇体内有足量的孕酮。

受精后第4日，桑葚胚增至100个细胞时，进入子宫腔，子宫腔内的液体渗入桑葚胚，形成液腔。内细胞团突向液腔，滋养细胞形成液腔外层，此时早期囊胚(early blastocyst)形成。约在受精后5～6日，早期囊胚的透明带消失，囊胚体积迅速增大，受精11～12日形成晚期囊胚(late blastocyst)。晚期囊胚植入子宫内膜的过程称受精卵着床(implantation)。

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（责任编辑：中大编辑）

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