2012年妇产科主治医师辅导：妊高症的症状、表现及影响

来源：   【：中国教育考试第一门户】   2012年5月9日 单侧附件切除术注意事项有术前特殊准备、手术范围、常见失误分析。

　　妊高症的症状

　　①血压升高，收缩压≥17.3kPa（130mmHg），或舒张压12.0kPa（90 mmHg）或较孕前增加4/2kPa（30/15mmHg）即可诊断。

　　②水肿，临床上表现为体重增加过多，每周增加＞0.5千克，下肢和腹壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退。

　　③蛋白尿，应选用清洁中段尿作标本，尿蛋白在（+）或（+）以上，或24小时尿蛋白多于5克即是。

　　④患者自觉头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等。

　　⑤抽搐昏迷，这是病情最严重的表现，可发生在产前，产时或产后。抽搐时病人表现面肌紧张，牙关紧闭，眼球固定而直视前方，继而全面肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，大小便失禁，发作频繁或持续昏迷者，常可死亡。

　　妊高症的表现

　　（一）轻度妊高征 主要表现为血压轻度升高，可能伴有轻度水肿和微量蛋白尿。此阶段可持续数日至数周，可逐渐发展或迅速恶化。

　　1.水肿：是妊高征最早出现之症状。开始时仅表现为体重增加（隐性水肿），以后逐渐发展为临床可见之水肿。水肿多从踝部开始，逐渐向上发展，按其程度分为四级，以“+”表示。

　　（十）小腿以下凹陷性水肿，经休息后不消退；

　　（++）水肿延及至大腿；

　　（+++）水肿延及至外阴或腹部；

　　（++++）全身水肿，甚或有胸腹水。

　　2.高血压：妊娠20周前血压不高，妊娠20周后血压升高达17.3/12KPa（130/90mmHg）以上，或较基础血压升高4/2KPa（30/15mmHg）。

　　3.蛋白尿：出现于血压升高之后，无或微量。

　　（二）中度妊高征 血压进一步升高，但不超过21.3/14.7KPa（160/110mmHg），尿蛋白增加，伴有水肿，可有头晕等轻度自觉症状。

　　（三）重度妊高征 包括先兆子痫及子痫。血压超过21.3/14.7KPa（160/110mmHg），尿蛋白十～++以上，水肿程度不等，出现头痛、眼花等自觉症状，严重者抽搐、昏迷。

　　1.先兆子痫 除以上三种主要症状外，出现头晕、头痛、视觉障碍、上腹不适、胸闷及恶心呕吐等，表示颅内病变进一步发展。此时血压多在 21.3/147KPa （160/110 mmHg）以上，水肿更重、尿少、尿蛋白增多，随时可能发生抽搐，应积极治疗，防止发生子痫。

　　2.子痫 在上述各严重症状的基础上，抽搐发作，或伴有昏迷。少数患者病情进展迅速，子痫前期症状可并不显著，而骤然发生抽搐，发生时间多在晚孕期及临产前，少数在产时，更少的还可在产后24小时内发生。

　　子痫发作：先是眼球固定，瞳孔散大，口角及面部肌肉震动，数秒钟后发展为全身肌肉强直，头扭向一侧，颈项强直，两手紧握，两臂屈曲，两腿内旋，全身肌肉强烈抽搐。抽搐时牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫。抽搐约持续1分钟左右后，抽搐暂停，患者深吸气并发出鼾声，恢复呼吸，全身肌肉松弛，患者处于昏迷状态。轻者抽搐后逐渐苏醒，抽搐间隔期长，发作减少；重者抽搐频繁发作，持续时间长，可陷入深昏迷状态。抽搐次数越多，昏迷时间越长，预后越差。子痫发作时易发生坠伤、唇舌咬伤，因吸入呕吐物窒息或吸入性肺炎等。

　　抽搐发生在分娩以前者称为产前子痫，发生在分娩过程中者称产时子痫，发生于分娩以后的称为产后子痫。

　　妊高症的影响

　　妊高征患者一旦发生严重并发症，对母婴危害更大，早期发现，正确治疗并发症是处理重度妊高征的重要方面。常见并发症有：　

　　（一）胎盘早剥　

　　（二）妊高征并发心衰　

　　诊断依据：①中度以上妊高征、浮肿明显或浮肿不显但体重增加明显者；②发病多在妊娠晚期，分娩期和产后24～28小时；③心衰前常有干呛咳、呼吸困难、端坐呼吸，心率>120bpm，颈静脉怒张，心脏扩大，心电图显示心肌损害，肺底啰音等；处理：处理原则与内科急性左心衰及肺水肿相同。西地兰　0.4mg+10%葡萄糖20～40ml，缓慢静推，2～4小时后酌情重复；酚妥拉明10～20mg加于5%葡萄糖250ml静滴，安定10mg肌注；速尿20～40mg静推，待心衰控制后根据病情终止妊娠，近年多数认为剖宫产较自然分娩更为有利。产时产后处理与妊娠合并心脏病者同。　

　　（三）脑血管意外　子痫发作、血压过高或突然血压升高，可使病损的脑血管破裂而致脑出血。出现反复抽搐、长期昏迷不醒，或出现局部神经体征时，应考虑到脑血管意外，有条件者作CT或核磁共振明确诊断。尽快使用脱水剂、止血剂，如发现出血较多，或发现脑血管畸形者，应考虑手术治疗。　

　　（四）急性肾衰　重症妊高征患者，肾脏损害较重，可出现尿少或尿闭，NPN增高等肾功衰竭表现。可按肾内科治疗原则处理。

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（责任编辑：中大编辑）