妇产科主治医师

妊高症的分类和临床表现p94

1、轻度：收缩压比原来升高30mmhg，舒张压比原来升高15mmhg，并伴有轻度蛋白尿和水肿。

2、中度：收缩压低于160mmhg，舒张压低于110mmhg，尿中蛋白为“+”，或伴有水肿。

3、重度：收缩压高于160mmhg，舒张压高于110mmhg，尿中蛋白为“++-+++”，或伴有水肿。

临床表现 ：血压升高、水肿、蛋白尿、头痛头晕、抽搐昏迷

4、硫酸镁的注意事项p97

1.口服宜用水溶液;导泻时应同时大量饮水。

2，静注时应缓慢，并密切注意呼吸与血压，如有呼吸麻痹等，可用10%葡萄糖酸钙注射液10毫升静注以解救。

3，孕妇及急腹症患者禁用。

4.静注易造成血镁过高，引起皮肤潮红，口渴低血压及呼吸抑制等。

5、异位妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗(一个病人一种治疗方式)

临床表现：典型的临床表现包括停经、腹痛及阴道流血。

鉴别诊断

1. 输卵管炎：表现类似症状和体征，但尿妊娠试验阴性，血WBC和体温升高。

2. 宫内孕流产：不全流产、难免流产阴道出血，疼痛位于下腹正中，可能无宫颈举痛。宫内孕合并黄体囊肿，可能混淆诊断。

3. 阑尾炎：无闭经和异常的阴道出血，持续性右下腹痛伴有发热和胃肠道症状，宫颈举痛不重但有，妊娠试验阴性。

4. 卵巢囊肿扭转：最初疼痛是断续的，以后随着血管损伤疼痛变为持续性的。WBC升高，可触及附件包块，妊娠试验阴性。

5. 其他鉴别诊断：包括功血(常常无痛和出血多)、持续性黄体囊肿、宫内避孕器合并严重的痛经(疼痛局限于中线、妊娠试验阴性)，妊娠早期胃肠炎、泌尿系感染或结石可能也类似异位妊娠表现。

手术治疗：患者生命体征不稳定或处于休克状态，应尽可能快的送入手术室，必要时需用大的两条静脉通路复苏。腹腔镜手术微创，恢复快，如有腹腔镜的设施、技术，腹腔镜手术是异位妊娠的首选手术方式。

非手术治疗：期待疗法：临床观察已证明一些早期异位妊娠患者可以通过输卵管妊娠流产或溶解吸收自然消退。一般选择期待疗法的适应证如下：①无临床症状或临床症状轻微;②异位妊娠包块直径<3cm;③血β-hCG<1000mIU/ml并持续下降。

药物治疗：药物治疗后输卵管的复通率、妊娠率高于剖腹或腹腔镜下保守手术者，尤其适合于年轻要求生育的患者。临床上有30%-40%的患者可用药物治疗。药物治疗包括全身治疗、局部治疗及联合治疗，目前都倾向于全身治疗。

6、胎盘早剥的临床表现、并发症、治疗

轻型:以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。

重型:以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛

并发症：DIC与凝血功能障碍、产后出血

治疗措施：1.纠正休克 2.及时终止妊娠 3.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理 5.预防肾功能衰竭

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（责任编辑：hbz）

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