妇产科主治医师

1.女，G1P0，孕33周，因先兆早产入院，抑制宫缩治疗已1周，子宫仍敏感，曾肌注地塞米松治疗2天，NST检查为无反应型，首选的处理方案为

A.吸氧，左侧卧位

B.尽快剖宫产，结束分娩

C.复查NST，继续保胎

D.缩宫素引产

E.人工破膜，了解羊水情况

正确答案：C

答案解析：先兆早产应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持，若早产已不可避免，应尽力设法提高早产儿的存活率。

2.初孕妇，27岁。妊娠39周，枕右前，无原因无痛性阴道流血已3天，流血量达400ml，胎心良好，140次/分，无明显宫缩，诊断为前置胎盘。本病例恰当的处理应是

A.绝对卧床，给镇静药物观察病情变化

B.立即行人工破膜

C.静脉滴注缩宫素引产

D.行剖宫产术

E.应用宫缩抑制剂

正确答案：D

答案解析：前置胎盘剖宫产指征：孕妇反复大量出血致贫血甚至休克者;胎龄达36周以后;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。

3.25岁，已婚，停经2个月，阴道出血2周，下腹坠痛1周，晨起排便后剧烈腹痛，伴晕厥，查体：血压70/40mmHg，脉弱110次/分，面色苍白，下腹部压痛，反跳痛(+)，移动性浊音(+);妇科检查：阴道有血，宫口松，子宫增大如孕3个多月大小，左侧壁压痛明显，附件未触及肿物，但压痛明显;后穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠试验(+)。最可能的诊断为

A.异位妊娠

B.子宫肌瘤合并妊娠，先兆流产

C.双胎，先兆流产

D.侵蚀性葡萄胎，子宫穿孔

E.宫角妊娠，破裂

正确答案：E

答案解析：根据症状、体征及“后穹隆穿刺抽出不凝血”说明盆腹腔有活动性出血，患者停经2个月，而子宫为3个月大小，可以排除异位妊娠，宫角妊娠由于子宫角肌层较厚，血供丰富，一般在停经3个月以后才会破裂。该病例的处理是首先建立输液通道，下一步最好B超检查或剖腹探查。

4.女性，34岁。月经紊乱5年，诊刮结果为子宫内膜样高分化腺癌。行筋膜外子宫切除加双附件切除后，切开子宫，见宫底部有1.5cm癌灶，术中冰冻活检无肌层浸润，该患者下一部处理应是

A.行盆腔淋巴结清扫/取样

B.行腹主动脉旁淋巴结取样

C.不再进行其他手术处理

D.再切除1cm阴道及2cm宫旁组织

E.行腹股沟深浅淋巴结清扫/取样

正确答案：C

答案解析：该患者最后诊断子宫内膜癌Ⅰ期，并且没有行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和(或)清扫术的指征，故不需其他手术处理。

5.女，34岁。G2P1，孕42+2周，LOA，血压120/80mmHg，无水肿，尿蛋白(-)，第一个小孩意外而亡，今NST无反应入院，查宫颈Bishop评分8分，正确处理为

A.人工破膜若羊水多而清，缩宫素引产，若羊水粪染，则剖宫产

B.住院观察并待自然临产

C.立即剖宫产

D.促宫颈成熟后引产

E.行胎儿生物物理评分

正确答案：A

答案解析：该患者有终止妊娠指征，因宫颈条件成熟、Bishop>7分，所以应予引产，通常采用人工破膜，然后根据破膜时羊水的性状来决定分娩方式。

6.女，29岁。婚后4年未避孕未怀孕，月经规律，月经来潮12小时子宫内膜活检为分泌期宫内膜，B超下通液输卵管通畅，丈夫精液常规正常，应进一步行哪项检查

A.宫腔镜检查

B.腹腔镜检查

C.性交后试验

D.X线腹平片

E.内分泌化验

正确答案：B

答案解析：腹腔镜检查可以迅速明确不孕的原因，可以诊断子宫卵巢、输卵管以及盆腔腹膜病变，同时可以行输卵管美蓝通液术。

7.女性，45岁。月经紊乱3年，既往体健。妇检外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫如孕6周大，双附件无异常。诊刮结果为内膜上皮重度非典型增生伴灶性癌变。正确的处理是

A.大剂量孕激素治疗，3个月后复查诊刮

B.次广泛子宫切除加双附件切除术

C.筋膜内子宫切除加双附件切除术

D.广泛子宫切除加双附件切除术

E.筋膜外子宫切除加双附件切除术

正确答案：E

答案解析：该患者属于子宫内膜癌Ⅰa期，应行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术。

编辑推荐：

妇产科主治医师考试培训班招生方案

（责任编辑：hbz）