公卫助理医师

第五单元 新生儿与新生儿疾病

一、A1

1、安静时足月儿生后呼吸率

A、40次/分

B、50次/分

C、60～70次/分

D、60～80次/分

E、70～80次/分

2、新生儿败血症早发型为

A、7天内

B、8天内

C、6天内

D、5天内

E、4天内

3、新生儿败血症最常见的感染途径是

A、暖箱感染

B、产时产程延长

C、产钳助产损伤

D、产后脐部感染

E、产前羊水穿刺感染

4、新生儿败血症的唯一表现为

A、发烧

B、黄疸

C、出血

D、呕吐

E、腹胀

5、我国新生儿败血症的病原体最常见的是

A、大肠埃希菌

B、铜绿假单胞菌

C、幽门螺杆菌

D、葡萄球菌

E、克雷伯杆菌

6、母乳性黄疸出现黄疸的时间

A、多于生后1天

B、多于生后2～3天

C、多于生后3～8天

D、多于生后8～9天

E、多于生后10天

7、新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的

A、生后2～5天出现黄疸

B、一般情况良好

C、足月儿14天内消退

D、早产儿4周内消退

E、血清胆红素<90μmol/L

8、新生儿病理性黄疸的特点是

A、生后24小时内出现黄疸

B、足月儿2周内消退

C、早产儿3～4周内消退

D、血清胆红素80～100mg/L

E、血清结合胆红素10mg/L左右

9、新生儿出生后24hX线呈“白肺”应考虑为

A、新生儿肺炎

B、新生儿窒息

C、新生儿败血症

D、新生儿缺氧缺血性脑病

E、新生儿肺透明膜病

10、发生新生儿呼吸窘迫综合症的主要病因是

A、妊娠合并高血压

B、肺表面活性物质缺乏

C、妊娠合并巨细胞病毒感染

D、母亲体重过轻

E、正常新生儿

11、新生儿呼吸窘迫综合征发病率高低最主要是由于

A、糖尿病母亲

B、胎龄

C、多胎

D、胎儿性别

E、剖宫产

12、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷伤综合征的病理生理中，错误的是

A、体温调节中枢发育不成熟

B、皮肤表面积相对较大

C、血流较丰富，易于失热

D、棕色脂肪含量较多

E、体内能量储存少

13、新生儿生后4周添加

A、铁

B、维生素A

C、维生素E

D、维生素D

E、钙

14、足月儿血压平均为

A、70/50mmHg

B、60/50mmHg

C、70/40mmHg

D、60/40mmHg

E、80/60mmHg

15、新生儿中巨大儿指体重大于

A、1000克

B、2000克

C、3000克

D、4000克

E、5000克

16、下列新生儿胎便的特点哪项是错误的

A、新生儿12小时内排出胎便

B、由肠粘膜脱落的上皮细胞、羊水及消化液组成

C、墨绿色

D、约2～3天排完

E、早产儿胎便排出常延迟

17、正常足月儿生后可抱至母亲处给予吸吮的时间是

A、生后半小时左右

B、生后1小时左右

C、生后2小时左右

D、生后4小时左右

E、生后8小时左右

18、新生儿消化系统特点中，下列哪项是错误的

A、贲门括约肌发达

B、幽门括约肌较发达

C、下食管括约肌压力低

D、胃底发育差，呈水平位

E、肠管壁较薄，通透性高

19、正常足月儿的皮肤外观特点是

A、肤色苍白，皮下脂肪丰满

B、肤色稍黄，皮下脂肪少

C、肤色红润，皮下脂肪少

D、肤色红润，皮下脂肪丰满

E、肤色稍黄，毳毛少

20、判定新生儿轻度窒息是指生后1分钟的Apgar评分为

A、0～1分

B、2～3分

C、4～7分

D、5～8分

E、8～10分

21、A、B、O血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为

A、O型全血

B、O型血细胞和AB型血浆

C、O型血浆和AB型血细胞

D、与新生儿相同的ABO血型

E、与新生儿相同的血细胞，与母亲血型相同的血浆

22、新生儿溶血病中A、B、O血型不合的溶血症最确切的诊断依据为

A、黄疸出现较早，进展很快

B、贫血肝脾肿大，网织红细胞增高

C、母亲的血型为O型，小儿血型为A型

D、新生儿血清胆红素增高同时，血红蛋白明显下降

E、改良直接抗人球蛋白和抗体释放试验

23、严重新生儿溶血的患儿生后第一天处理哪些是不正确的

A、光照疗法

B、纠正贫血，防治心力衰竭

C、多输铁蛋白，以预防胆红素脑病

D、换血量一般是为患儿血量是2倍

E、防止低血糖，低体温

24、新生儿溶血病换血治疗的指征，血清胆红素在足月儿至少应大于

A、100mg/L

B、150mg/L

C、200mg/L

D、250mg/L

E、300mg/L

25、诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是

A、母亲血型

B、婴儿血型

C、患儿红细胞直接抗人球蛋白试验

D、患儿血清游离抗体

E、改良法抗人球蛋白试验

26、新生儿ABO血型不合是指

A、母亲为A型，婴儿是O型

B、母亲为B型，婴儿是O型

C、母亲为AB型，婴儿是O型

D、母亲为O型，婴儿是A或B型

E、母亲为O型，婴儿是AB型

27、中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是

A、生后6～8小时

B、生后8～12小时

C、生后12～24小时

D、生后24～48小时

E、生后24～72小时

28、新生儿缺氧缺血性脑病多见于

A、早产儿

B、小于胎龄儿

C、足月儿

D、过期儿

E、足月小样儿

29、重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是

A、初生至6小时

B、初生至12小时

C、初生至24小时

D、初生至48小时

E、初生至72小时

30、足月儿出生7天后出现黄疸，下列哪项诊断是不可能的

A、败血症

B、ABO溶血病

C、新生儿肺炎

D、胆道闭锁

E、母乳性黄疸

31、关于新生儿黄疸光疗错误的是

A、灯管离患儿35cm

B、光疗时要用黑布遮盖双眼，保护视网膜

C、双面光优于单面光

D、适用于血清胆红素高于正常的所有黄疸

E、蓝光照射效果最好

32、足月新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经毛细血管和淋巴管吸收的肺液约为

A、1/3

B、2/3

C、1/4

D、3/4

E、1/2

二、A2

1、男婴，胎龄291天，出生体重3850g，其体重位于同胎龄标准体重的第80百分位，下列诊断哪个是正确而全面的

A、过期产儿，巨大儿

B、过期产儿，大于胎龄儿。

C、足月儿，适于胎龄儿

D、足月儿，大于胎龄儿

E、足月儿,巨大儿

2、女婴，早产儿，生后3天，出现反应低下，不吃、不哭、不动、体温不升、皮肤粘膜斑点皮肤呈大理石花纹。考虑最可能的是

A、新生儿寒冷损伤综合症

B、新生儿败血症

C、新生儿溶血病

D、新生儿缺氧缺血性脑病

E、生理性黄疸

3、女婴，足月顺产，生后8天，母乳喂养，食欲减退2天，烦躁，呕吐2天。体检：小儿烦躁，皮肤黄染，呼吸45次/分，心率160次/分，血压9.04/6.25kPa(68/47mmHg)，血红蛋白120g/L，总胆红素255μmmol/L。最可能的诊断是

A、宫内感染

B、败血症

C、母婴血型不合溶血病

D、母乳性黄疸

E、甲状腺功能减退

4、足月儿生后2天出现黄疸，母亲血型为B型，胎儿O型，3天血清胆红素188.1μmol/L(11mg/dl)。本例诊断最大可能是

A、ABO溶血病

B、Rh溶血病

C、生理性黄疸

D、败血症

E、胆道闭锁

5、男婴，足月顺产，22天。出生体重3100g，生后母乳喂养，第3天出现皮肤黄染，至今黄疸不退。胃纳好，体温正常。体检：体重3750g，除皮肤黄染外，无其他异常。血常规及尿常规均正常，血清胆红素204μmol/L。如何处理

A、血培养

B、测G-6-P活性

C、暂停母乳喂养

D、网织红细胞计数

E、以上都不是

6、女婴，胎龄256天，生后第2天，家长见他每隔15～20秒后有5～8秒“不呼吸”，但无皮肤颜色及心率改变，应作何处理

A、给氨茶碱

B、供氧

C、给咖啡因

D、向家长解释

E、持续气道正压

7、男婴，胎龄266天，自然分娩，Apgar评分1分钟和5分钟为10分，体检时，下列哪项反射阴性是正常的

A、拥抱反射

B、颈肢反射

C、腹壁反射

D、觅食反射

E、握持反射

8、男婴，娩出1分钟时，心率为104次/分，呼吸不规则而且慢，四肢活动好，青紫，弹足底有反应，躯干皮肤粉红，1分钟Apgar评分可评为

A、9分

B、8分

C、7分

D、6分

E、5分

9、新生儿生后1分钟检查，皮肤苍白，无呼吸和心跳，肌张力松弛，弹足底无反应，其Apgar评分为

A、0分

B、1分

C、2分

D、3分

E、4分

10、女婴，足月顺产，生后15小时出现黄疸，总胆红素102μmol/L，第2、3天血清胆红素分别为204μmol/L和306μmol/L。为明确诊断，首选哪些检查

A、血型及血型抗体检查

B、肝功能检查

C、红细胞G-6-P活性测定

D、血培养及白细胞分类计数

E、血清甲胎蛋白含量测定

11、男婴，足月，母乳喂养，生后第2天，血清总胆红素289μmol/L，小儿血型Rh阳性，母血型O，Rh阳性，小儿血直接抗人球蛋白的试验弱阳性，已查血常规及网织细胞计数。进一步作何种检查

A、血培养

B、肝功能检查

C、血涂片找红细胞

D、抗体释放试验

E、测TORCH抗体

12、足月顺产女婴，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：神经反射正常，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下1cm，子血型"B"，母血型"O”，血清胆红素257μmol/L(15mg/dl)。首先考虑的诊断是

A、败血症

B、胆道闭锁

C、新生儿Rh溶血病

D、新生儿ABO溶血病

E、新生儿生理性黄疸

13、男婴，足月，自然分娩，娩出时脐带绕颈1周，Apgar评分1分钟与5分钟分别为3分、7分。体检：小儿激惹，拥抱反射增强，肌张力高。最可能是

A、新牛儿低血钙

B、新生儿低血糖

C、新生儿脑膜炎

D、室管膜下出血

E、新生儿缺氧缺血性脑病

14、患儿日龄3天，足月顺产，生后2天出现黄疸，迅速加重，一般状态尚好。血清胆红素298μmol/L，母血O型，子血A型，抗体释放试验阳性。下列治疗措施哪一项应先考虑

A、光照疗法

B、换血疗法

C、输血浆

D、纠正酸中毒

E、苯巴比妥

15、足月儿母乳喂养，生后6天巩膜、皮肤黄染、胃纳良好，血清胆红素205μmol/L(12mg/dl)，你认为应先采用何种疗法

A、光照疗法

B、换血疗法

C、输血浆

D、苯巴比妥

E、暂停止母乳24～72小时后复查血清胆红素

16、女，孕35周出生。出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺无结节，皮肤毳毛多。该患儿如出现黄疸，可持续多久消退

A、5～7天消退

B、7～10天消退

C、1～2周消退

D、2～3周消退

E、3～4周消退

17、男孩，孕39周出生。出生体重2000g，生后5天，发现乳腺有一鸽蛋大小肿块，应该如何处理

A、挤压肿块

B、局部热敷

C、手术切除

D、无须处理

E、局部用药

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三、A3/A4

1、婴儿男，早产，生后体温较低，生后两个小时出现体温进行降低，双小腿皮下组织，不能移动，随之臀部出现青紫色颜色。

<1> 、首选考虑是诊断是

A、新生儿寒冷损伤综合症

B、新生儿败血症

C、新生儿溶血病

D、新生儿缺氧缺血性脑病

E、生理性黄疸

<2> 、患儿出现双下肢和臀部出现硬肿范围是

A、14%

B、20%

C、34%

D、18%

E、28%

<3> 、该患儿开始热量每日需

A、50kcal/kg

B、10kcal/kg

C、80kcal/kg

D、40kcal/kg

E、120kcal/kg

2、男孩，孕36周出生。出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。睾丸未降，皮肤毳毛多。

<1> 、判断该儿应为

A、足月儿

B、早产儿

C、超低体重儿

D、足月小样儿

E、正常体重儿

<2> 、该患儿如出现黄疸，可持续多久消退

A、5～7天消退

B、7～10天消退

C、1～2周消退

D、2～3周消退

E、3～4周消退

3、患儿，男，出生时Apgar评分4分，生后2天，嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，时而出现惊厥，头颅CT扫描，可见右叶有低密度影 。

<1> 、该患儿临床诊断最大可能为

A、新生儿窒息

B、新生儿缺氧缺血性脑病

C、新生儿蛛网膜下腔出血

D、新生儿硬膜下出血

E、胆红素脑病(核黄疸)

<2> 、控制该患儿的惊厥，应首选什么药物

A、安定肌注。

B、水合氯醛灌肠

C、甘露醇

D、苯巴比妥钠

E、利尿剂

<3> 、该患儿的支持疗法应采取哪些措施，除了

A、供氧

B、纠正酸中毒

C、纠正低血糖

D、静点地塞米松

E、补液

4、患儿，10天，今洗澡时发现双小腿皮肤冷硬而就诊。系第1胎，孕36周顺产，出生体重2.4kg，生后第2天皮肤稍黄，近2天黄疸有所加深，家长诉无发热，吃奶好。查体：体温35.5℃，呼吸40次/分，脉搏120次/分，全身皮肤中度黄染，无发绀，双肺呼吸音清，无啰音，心音有力。腹平软，脐部少许分泌物，脐周皮肤微红，肝右肋下2cm，质软，脾未扪及。检查结果：白细胞6×109/L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞0.48，BSR15mm/h。血培养结果尚未回报。

<1> 、在病史方面，最易联想到硬肿症的原因为

A、感染

B、窒息

C、早产

D、气温骤变

E、低出生体重儿

<2> 、为明确有否感染，最简单的方法为

A、查血C反应蛋白

B、红细胞沉降率检查

C、血培养

D、血白细胞层涂片查细菌

E、肝肾功能

<3> 、最重要的处理除行复温外还应

A、静脉使用广谱抗生素

B、给氧

C、注意热能的补充

D、使用血管活性药物

E、输新鲜血

<4> 、若患儿出现凝视，应告知家长首先进行的检查为

A、血糖测定

B、电解质测定

C、头颅CT

D、B超

E、腰穿脑脊液检査

5、10天女婴，足月顺产，母乳喂养，生后第3天出现黄疸。近2天皮肤黄染加深，拒乳，体检发现面色灰暗、易激惹、前囟张力稍高、四肢稍凉、脐部红肿、有脓性分泌物，肝肋下3cm，肛温34.5℃。

<1> 、最可能的诊断是

A、新生儿脐炎，新生儿肝炎

B、新生儿脐炎，生理性黄疸

C、新生儿脐炎，新生儿败血症

D、新生儿脐炎，新生儿溶血病

E、新生儿脐炎，母乳性黄疸

<2> 、下列哪项检査对明确诊断最重要

A、查尿中巨细胞病毒

B、查母婴血型

C、血常规和血小板

D、血ALT测定

E、血培养

<3> 、该患儿最可能的并发症是

A、腹膜炎

B、脑膜炎

C、肝硬化

D、骨髓炎

E、核黄疸

<4> 、需做哪项检查明确

A、腰穿

B、腹穿

C、肝功

D、骨骼X线检査

E、脑干听觉诱发电位

<5> 、本病最基本的治疗措施是

A、蓝光照射

B、选用敏感抗生素静注

C、注射高渗液体

D、脐部护理

E、选用敏感抗生素口服

6、患儿，36小时，足月顺产，第一胎，生后16小时出现黄疸，肝脾略肿大，血清总胆红素256μmol/L，直接胆红素12μmol/L，血型为A，RhCcDee，母亲血型为O，RhCcDEe，直接抗人球蛋白试验弱阳性。

<1> 、该病儿最可能的诊断是

A、新生儿败血症

B、新生儿生理黄疸

C、新生儿母乳性黄疸

D、新生儿ABO血型不合溶血病

E、新生儿Rh溶血病

<2> 、首选的治疗措施是

A、输碳酸氢钠

B、口服苯巴比妥

C、换血

D、光疗

E、输白蛋白

<3> 、为防止患儿发生胆红素脑病，下列治疗没有意义的是

A、加强喂养，防止低血糖

B、应用抗生素防止感染

C、光疗

D、输白蛋白

E、维持血pH值在正常范围

<4> 、若需要换血治疗，最适宜的血源是

A、AB型血浆，O型红细胞

B、O型，RhCcDEe

C、A型血

D、O型血

E、A型，RhCcDEe

7、早产儿，胎龄31周。出生时体重1500g，生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，X线片：弥漫性均匀一致网状影，肺透过度减低。经皮氧饱和度为65%。

<1> 、最可能的诊断为

A、湿肺

B、新生儿窒息

C、新生儿肺透明膜病

D、衣原体肺炎

E、异物吸入

<2> 、应先进行哪一项紧急治疗

A、清理呼吸道，面罩加压给氧

B、抗生素

C、气管插管，肺表面活性物质气管内滴入，机械通气

D、纠正酸中毒

E、关闭动脉导管

8、足月新生儿，出生时有重度窒息史，生后24小时小儿频繁划船样动作。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大。

<1> 、首先做哪项检查

A、腰穿和血型

B、头颅B超

C、头颅CT与电解质

D、脑电图与脑地形图

E、血常规+胆红素

<2> 、下列哪项治疗措施正确

A、腰椎穿刺放脑脊液

B、呋塞米或甘露醇降颅压

C、呼吸机辅助呼吸

D、维持血糖在正常低值

E、控制液体入量100ml/kg

<3> 、患儿在治疗期间，四肢抽动频繁，首先采用下列哪项措施

A、吸氧

B、用亚胺培南西司他汀钠加强抗感染

C、静脉缓慢注射苯巴比妥20mg/kg

D、继续增加脱水剂的用量

E、吸痰

9、足月儿，出生时羊水墨绿色，全身皮肤青紫，心率90次/分，弹足底皱眉，四肢略屈曲，无呼吸。

<1> 、此时处理中最重要的是

A、药物治疗

B、碳酸氢钠纠正酸中毒

C、给氧

D、保暖

E、吸净呼吸道黏液，保持呼吸道通畅

<2> 、可诊断为

A、新生儿肺透明膜病

B、新生儿败血症

C、新生儿重度窒息

D、新生儿轻度窒息

E、新生儿宫内感染

<3> 、该患儿在治疗过程中出现烦躁，激惹，四肢抽动，前囟3cm×3cm，紧张，颅缝增宽。应考虑存在

A、先天性脑发育不良

B、维生素D缺乏性手足搐搦症

C、化脓性脑膜炎

D、低钙血症

E、新生儿缺氧缺血性脑病

<4> 、针对上述表现，下列哪项治疗措施不妥当

A、维持正常血压

B、控制入液量60ml/kg

C、20%甘露醇0.5g/kg静脉推注

D、腰椎穿刺放脑脊液

E、心率、呼吸监护

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答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 A

【答案解析】

足月儿生安静时呼吸率40次/分，如持续超过60～70次/分称呼吸急促。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】

新生儿败血症早发型为生后7天内起病，记忆性题目。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】

感染途径

(1)出生前感染：孕母有菌血症，细菌可以通过胎盘进入血循环而感染胎儿。羊膜囊穿刺，经宫颈取绒毛标本或宫内输血消毒不严等亦可致胎儿感染。

(2)出生时感染：胎膜早破，产程延长时，阴道细菌上行导致炎症。产时经皮取脐带血标本，或经阴道采胎儿头皮血、放置电极、产钳助产损伤等都可造成细菌进入血液。

(3)出生后感染：较上述两种感染更常见，细菌可经皮肤、黏膜、脐部或呼吸、消化道侵入血液;也可通过雾化器、吸痰器和各种导管造成医源性感染。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】

黄疸有时是新生儿败血症的唯一表现。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】

国内多年来病原菌一直以葡萄球菌最为常见，其次为大肠埃希菌等G-杆菌。近年来随着NICU的发展，静脉留置针、气管插管、广谱抗生素的广泛应用以及极低出生体重儿存活率明显提高，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌等机会致病菌，产气荚膜梭菌等厌氧菌以及耐药菌株所致的感染有增加趋势。空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为新的致病菌。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】

母乳喂养的婴儿，在生后3～8天出现黄疸，1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】

生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，约50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：①一般情况良好;②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周;③每日血清胆红素升高<85μmol/L。

生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过221mol/L(12.9mg/dl)，早产儿不超过257μmol/L(15mg/dl)。

8、

【正确答案】 A

【答案解析】

病理性黄疸特点

(1)黄疸出现过早：黄疸可出现在生后24小时以内。

(2)血清胆红素.程度过重：足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿>257μmol/L (15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5 mg/dl);或血清结合胆红素>34μmol/L(2.0mg/dl)。

(3)黄疸持续时间过长：足月儿>2周，早产儿>4周。

(4)黄疸退而复现或进行性加重。

(5)可伴有引起病理性黄疸的疾病表现。

出现以上任何一项者均可诊断为新生儿病理性黄疸。1mg/dL=10mg/L.

9、

【正确答案】 E

【答案解析】

肺部X线检查是目前确诊RDS的最佳手段。

(1)毛玻璃样改变：两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。

(2)支气管充气征：在弥漫性不张肺泡(白色)的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管(黑色)影。

(3)白肺：严重时双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失;

(4)肺容量减少(非CPAP或机械通气条件下)。

10、

【正确答案】 B

【答案解析】

新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，其临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。大多为早产儿，胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】

大多为早产儿，胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。早产儿、剖宫产儿、母患糖尿病、患儿有宫内窘迫和出生后窒息者多见。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】

新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足;新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热，体内能量贮存少，产热不足;产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力更差，缺乏寒战等物理产热方式;因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】

新生儿生后4周后添加铁剂。记忆性题目。

14、

【正确答案】 A

【答案解析】

足月儿血压平均为70/50mmHg，记忆性题目。

15、

【正确答案】 D

【答案解析】

巨大儿指出生体重大于4000克的新生儿，包括正常和有疾病者。

16、

【正确答案】 A

【答案解析】

新生儿生后24小时内排出胎便，由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色，3～4天排完。

17、

【正确答案】 A

【答案解析】

正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。

18、

【正确答案】 A

【答案解析】

足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白。

19、

【正确答案】 D

【答案解析】

正常足月儿与早产儿外观特点比较

早产儿足月儿

皮肤绛红，水肿，毳毛多红润，皮下脂肪丰满，毳毛少

头头更大，占全身的1/3头大，占全身的1/4

头发细而乱，如绒线头分条清楚

耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟成形，直挺

乳腺无结节或结节<4mm结节>4mm平均7mm

外生殖器男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂;女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成;女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂

指(趾)甲未达指(趾)尖达到或超过指(趾)尖

跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底

20、

【正确答案】 C

【答案解析】

Apgar评分的结果：

8～10分无窒息;4～7分轻度窒息;0～3分重度窒息。

21、

【正确答案】 B

【答案解析】

新生儿溶血的换血疗法

血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血浆和O型血红细胞的混合血，也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血;有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。故答案选择B。

22、

【正确答案】 E

【答案解析】

注意：改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验;游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。

23、

【正确答案】 C

【答案解析】

在新生溶血病治疗中，输注白蛋白是提高血中白蛋白的与胆红素的结合，降低血清中游离胆红素的含量从而减少核黄疸的发生。

24、

【正确答案】 C

【答案解析】

新生儿溶血病换血治疗的指征：符合下列条件之一者即应换血：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③总胆红素已达到342μmo1/L(20mg/dl)者;④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者;⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎.溶血严重者，应适当放宽指征。20mg/dL换算一下200mg/L。

25、

【正确答案】 E

【答案解析】

新生儿溶血检查有：

(1)母子血型检查：检查母子ABO和Rh血型，证实有血型不合存在。

(2)检查有无溶血：溶血时红细胞核血红蛋白减少;网织红细胞增高;血涂片有核红细胞增多;血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。

(3)致敏红细胞和血型抗体测定：抗体释放试验：测定患儿红细胞生结合的血型抗体;游离抗体试验：测定患儿血清中的来自母体的血型抗体。改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验

26、

【正确答案】 D

【答案解析】

ABO血型不合溶血主要发生在孕妇血型为O型、胎儿血型为A型或B型。

27、

【正确答案】 E

【答案解析】

新生儿HIE主要是指足月新生儿。根据病情可分为三度：

1.轻度：出生24小时内症状最明显，表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。脑电图正常，多在1天内症状好转，3～5天内恢复正常，预后佳。

2.中度：24～72小时症状最明显，嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，脑电图呈低电压、惊厥活动症状在3天内已很明显，约1周内消失，存活者可能留有后遗症。

3.重度：初生至72小时症状最明显，神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。病死率高，常并发多脏器功能障碍或衰竭，常留有后遗症。

28、

【正确答案】 C

【答案解析】

早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产中占绝大多数，故意足月儿多见。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。

29、

【正确答案】 E

【答案解析】

新生儿HIE主要是指足月新生儿。根据病情可分为三度：

1.轻度：出生24小时内症状最明显，表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。脑电图正常，多在1天内症状好转，3～5天内恢复正常，预后佳。

2.中度：24～72小时症状最明显，嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，脑电图呈低电压、惊厥活动症状在3天内已很明显，约1周内消失，存活者可能留有后遗症。

3.重度：初生至72小时症状最明显，神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。病死率高，常并发多脏器功能障碍或衰竭，常留有后遗症。

30、

【正确答案】 B

【答案解析】

多数ABO溶血病在出生后2～3天。

31、

【正确答案】 D

【答案解析】

一般采用蓝光照射，日光灯也有较好疗效，通常用20瓦灯管，总功率为160～320瓦，管间距离2.5cm，灯管与病儿距离35cm。双面光管优于单面光管，照射时间为24～48小时，必要时可连续数天。在光疗期间不能以目测判断黄疸程度，应每12小时监测血清胆红素浓度。照射时患儿应裸体，为避免灯光损伤视网膜及生殖器，应用黑布遮盖双眼及小块尿布遮盖生殖器。为避免青铜症，结合胆红素>68.4μmol/L(4mg/dl)时不予光疗。照射期间还可能有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏及血小板减少等副作用，停止光疗后均可自愈。

32、

【正确答案】 B

【答案解析】

在胎儿发育过程中，肺本身产生液体，充满囊泡及肺泡腔，随孕周增加。肺液的存在有利于呼吸的建立，降低肺泡膨胀所需的压力，使肺易于扩张。出生时1/3的肺液经产道挤压从咽喉和口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】

正常足月新生儿是指胎龄满37周～42周(260～293天)出生，体重2.5kg以上。身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。适于胎龄儿:指出生体重在相同胎龄平均体重的第10～90百分位者。如果胎龄已足月且无任何疾病，则为正常新生儿。

10～90百分位指的是胎龄平均体重范围，通常指在正常平均体重的第10～90百分位数之间。本题在80，是在正常范围内。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】

临床表现

1.一般表现(非特异表现) 早期症状、体征常不典型。一般表现为反应低下、不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等非特异症状(‘五不一低下’)。

2.特殊表现(较特异表现) 出现以下特殊表现(较特异表现)时应高度怀疑败血症：①黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为生理性黄疸迅速加重、或退而复现;②肝脾大：出现较晚，一般为轻至中度大;③出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等;④休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降(<2000g者收缩压<30mmHg, >3000g者收缩压<45mmHg); 尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良;⑤其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫;⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】

新生儿败血症可分为早发型和晚发型.出生后7天以内发病为早发型，7天以后起病为晚发型。症状常不典型，表现为进奶量减少，溢乳，嗜睡或烦躁不安，哭声低，发热或体温不升，不吃，反应低下，面色苍白，或灰暗，神萎，嗜睡，体重不增等症状.患儿生后8天出现食欲减退，烦躁，黄疸，应首先考虑败血症可能。故应选B。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】

此题中患儿出现了黄疸，血清胆红素188.1μmol/L(11mg/dl)。母亲血型为B型，新生儿溶血病以ABO溶血多见，主要发生在母亲O型，胎儿A、B型。母亲B型、胎儿O型则不容易发生溶血。所以此题中患儿考虑最大可能为生理性黄疸。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】

患儿诊断病理性黄疸，除黄疸外没有其它症状，考虑为母乳性黄疸，可先停喂母乳3～5天，有助于诊断。

母乳性黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】

解释呼吸暂停是早产儿的常见现象，随着早产儿的成熟，该现象会自然消失，多留意观察，无需特殊处理。

早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，易出现呼吸暂停(呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢，<100次/分，并出现发绀)。肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】

神经系统足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2～3小时。大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂时性的原始反射。常用的原始反射如下：

觅食反射：用手指触摸新生儿口角周围皮肤，头部转向刺激侧并张口将手指含入。

吸吮反射：将乳头或奶嘴放入新生儿口内，出现有力的吸吮动作。

握持反射：将物品或手指放入新生儿手心中，立即将其握紧。

拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。

上述反射生后数月自然消失，如新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。

在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】

阿氏评分标准

体征出生1分钟

0分1分2分

皮肤颜色青紫或苍白肢端青紫

心率无<100次/分>100次/分

呼吸无慢，不规则正常

肌张力松弛四肢略屈曲活动

9、

【正确答案】 A

【答案解析】

阿氏评分标准

体征出生1分钟

0分1分2分

皮肤颜色青紫或苍白肢端青紫

心率无<100次/分≥100次/分

呼吸无慢，不规则正常

肌张力松弛四肢略屈曲活动

10、

【正确答案】 A

【答案解析】

每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考虑是病理性黄疸，考虑溶血的可能性。应该查母子的血型。确诊需要是改良直接抗人球蛋白试验和抗体释放试验所以此题应该选择：血型及血型抗体检查。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】

新生儿溶血病

免疫学检查：生后3～7天内取血清做特异性免疫抗体检查(溶血三项试验):①改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验).：测定患儿红细胞上结合的血型抗体，如阳性，表明婴儿红细胞已致敏。Rh溶血病其阳性率高而ABO溶血病阳性率低。②抗体释放试验：测定患儿红细胞上结合的血型抗体，如阳性，表明婴儿红细胞已致敏。Rh溶血病与ABO溶血病一般均为阳性。③游离抗体试验：测定患儿血清中来自母体的血型抗体，如阳性，表明患儿血清中存在游离的ABO或Rh血型抗体，并可能与红细胞结合引起溶血。注意：改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验;游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。现在直接抗人球蛋白的试验弱阳性，要查抗体释放试验是否阳性。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】

出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易发生ABO溶血病。

13、

【正确答案】 E

【答案解析】

评分是3分，属于重度窒息，而新生儿缺氧缺血性脑病是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致新生儿脑损伤，引起相应的症状。

14、

【正确答案】 A

【答案解析】

抗体释放试验阳性可表明患儿红细胞易致敏。患儿考虑为ABO血型不合导致的溶血性黄疸，新生儿的治疗中可使用光照疗法。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

15、

【正确答案】 E

【答案解析】

母乳性黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周小腿，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。生理性黄疸一般是生后2～3天出现黄疸以此可以鉴别。

16、

【正确答案】 E

【答案解析】

早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周。

17、

【正确答案】 D

【答案解析】

女足月新生儿均可发生，生后3～5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致，多于2～3周后消退，不需处理，如强烈挤压，可致继发感染。

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三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】

生后出现硬肿是由皮下脂肪积聚部位硬化和水肿所形成，表现皮肤硬肿，有水肿者压之有轻度凹陷。感染或窒息引起者皮肤硬而不肿犹如皮革状。严重时可致面部表情呆滞、关节活动受限、呼吸困难。硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。考虑是新生儿寒冷损伤综合症。

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骼部14%，臀部8%，双下肢 26%计算。

患儿出现双下肢和臀部出现硬肿，应该是34%。

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】

供给充足热量是复温及维持正常体温的关键。开始每天热量按每日50kcal/kg( 210kJ/kg)，迅速增至每日100～120kcal/kg(419～502kJ/kg)，经口喂养、部分或完全静脉营养。液量按1 ml/kcal给予。重症患儿应严格限制输液量及速度。有明显心、肾功能减退时，输液量一般控制在每日60～80ml/kg，速度不宜过快。

2、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

早产儿：指胎龄<37周(<259天)的新生儿，又称未成熟儿。低出生体重儿：指出生1小时内的体重<2500g者，大多数为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿;其中出生体重<1500g者称极低出生体重儿;出生体重<1000g者称超低出生体重儿。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】

生理性黄疸：早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。

3、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

患者生后评分是4分，属于轻度窒息，现在头颅有低密度影，考虑是缺血性脑损伤，应该是新生儿缺氧缺血性脑病。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

治疗新生儿缺氧缺血性脑病首选苯巴比妥钠，肝功能不良改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌肠。

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】

支持治疗：①供氧、纠正酸中毒;②纠正低血糖;③纠正低血压;④补液;(⑤保持适宜的环境温度。

要是合并脑水肿：①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松：目前对是否使用尚有争议。

4、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】

患儿一般情况较好，没有特别异常情况，但是脐周有少许分泌物，所以易联想到出现硬肿的原因是感染。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

C反应蛋白是非特异性免疫蛋白，高于标准值提示体内有炎症反应。

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】

患儿体内有感染，复温是关键，还需要抗生素治疗。

<4>、

【正确答案】 E

【答案解析】

患儿感染途径是脐部有可能造成化脓性脑膜炎，所以要是出现凝视，中枢神经系统症状，应该做脑脊液检查。

5、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

患儿脐部红肿、有脓性分泌物考虑脐炎。患儿黄染、拒乳、体温不升，提示有败血症。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】

血培养阳性是诊断新生儿败血症的金标准。

<3>、

【正确答案】 B

【答案解析】

脑膜炎是新生儿败血症最常见的并发症。

<4>、

【正确答案】 A

【答案解析】

腰椎穿刺检查可以诊断脑膜炎。

<5>、

【正确答案】 B

【答案解析】

抗菌疗法：用药原则：①早用药;②静脉、联合给药;③疗程足;④注意药物毒副作用。

6、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

黄疸出现早而且已超过生理性黄疸的范围，母亲为O型Rh阳性，直接抗人球蛋白试验仅为弱阳性，所以应为新生儿ABO血型不合溶血病。新生儿Rh溶血病主要见于母为Rh阴性，为Rh阳性。Rh血型有六种抗原(C、c、D、d、E、e)，其中以D抗原性最强，其次为E，临床上仅把与抗D血清呈阳性反应者称Rh阳性，反之为阴性。

<2>、

【正确答案】 D

<3>、

【正确答案】 B

<4>、

【正确答案】 A

【答案解析】

病儿为ABO血型不合溶血病，所以应选择AB型血浆，O型红细胞。

7、

<1>、

【正确答案】 C

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

早产儿，生后不久即出现进行性呼吸困难，考虑新生儿肺透明膜病。根据生后数小时内出现呼吸困难和×线胸片特点即可诊断新生儿肺透明膜病。治疗的重点是：①纠正缺氧;②表面活性物质疗法;③其他对症和支持治疗。

8、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

新生儿缺氧缺血性脑病在怀疑颅内出血时应做影像学检查，而头颅B超虽然有可以床旁检查的优点，有助于了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室内及其周围出血等病变，但对于矢状旁区损伤不敏感，而患儿为足月儿，矢状旁区损伤可能更明显。同时HIE抽搐时，必须首先排除电解质紊乱，故C正确，在没怀疑合并颅内感染时一般不做腰穿。

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

结合患儿病史及临床表现考虑，患儿是窒息引起的缺血缺氧性脑病，早期治疗以治疗脑水肿为主，避免液体过多是预防和治疗脑水肿的基础，每日液体总量不超过60～80ml/kg，同时要加强支持治疗，维持良好的通气功能，维持血糖在正常高值，以提供脑细胞代谢所需能量。

<3>、

【正确答案】 C

【答案解析】

新生儿缺氧缺血性脑病出现频繁抽搐，在没有明显缺氧时首选镇静止惊，而不是给氧吸痰，亚胺培南西司他汀钠作为广谱的抗生素可以在严重感染时应用，但有引发抽搐的可能，所以中枢感染抽搐的患儿不用。

9、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】

患儿考虑有宫内窒息史，首先应该清理呼吸道，保持呼吸道通畅。

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

全身皮肤青紫0分，心率90次/分，1分，弹足底皱眉，1分，四肢略屈曲，1分，无呼吸，0分，所以一共是3分，应该是重度窒息。

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】

患儿有窒息史，出现神经系统状况，前囟紧张，考虑是新生儿缺氧缺血性脑病。

<4>、

【正确答案】 D

【答案解析】

患儿出现颅高压或者脑水肿，可以呋塞米或者甘露醇治疗，一般是不用放脑脊液治疗。

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