公卫执业医师

治疗(补充件)

C1 抗黑热病治疗

C1.1 初治病人：采用斯锑黑克六日疗法或对重症黑热病患者的三周疗法，应尽可能作静脉注射，把斯锑黑克从静脉缓缓注入。在用六日疗法治疗过程中，如病人出现高热、鼻衄和脾区疼痛等副反应，可停针数日，待症状缓解后再继续注射，药物总量可与先前注射的合并计算。

C1.2 未治愈病人：患者经一个疗程斯锑黑克治疗后半个月复查时，如体温仍高于正常，白细胞计数未见增加，脾肿依旧，原虫并不消失，应认为治疗无效，可加大斯锑黑克的剂量，比原剂量增加1/3，采取八天八针疗法进行第二个疗程。

C1.3 复发病人：黑热病经治疗后体温已恢复正常，一般情况和血象都有好转，脾肿亦见缩小，穿刺检查不复能找到利什曼原虫，但相隔数月后(一般在半年内)体温上升，脾肿复见增大，骨髓涂片上又查见原虫，即为复发。仍可用斯锑黑克治疗，应在原剂量基础上加大1/3.

C1.4 抗锑病人：经锑剂三个疗程以上仍未痊愈的病人。临床上称为抗锑性黑热病病人，可采用以下两种芳香双脒类药物进行治疗。

戊脘脒(pintamidine)：在每次注射前把药物先溶解于无菌蒸馏水内配成4%的溶液，作肌肉注射，每次4mg/kg，每日一次，连续15天为一疗程，总剂量为60mg/kg.在药物注射过程中，注射局部可产生红肿等反应，可用局部热敷法以减轻反应。偶尔发生血压下降出现脉搏增速、眩晕、心悸等反应，注射肾上腺素即可消失。

羟脒芪(Hydroxystilbamidine)：每次临用前先用少量蒸馏水把药物溶解，再用1%普鲁卡因溶液使成2.5%～5%溶液，缓慢肌肉注射，或将药物溶于50%的葡萄糖液内，使成2%的溶液，作静脉注射，每日一次，每次剂量为2～3mg/kg，总剂量为85mg/kg左右。

芳香双脒剂在水溶液内不稳定，容易变质，增加毒性，每次注射都必须用新鲜溶液。

C2 对症治疗

C2.1 贫血：患者如有中等度贫血，在治疗期间应给予铁剂，严重贫血者，除给予铁剂外，可进行小量多次输血，待贫血有所好转后再用锑剂治疗。

C2.2 鼻出血：先洗净鼻腔，寻找出血点，然后用棉花浸以1：1000肾上腺素液、3%麻黄素置流血处，或用明胶海绵覆盖在出血部位。

C3 一般治疗

病人在治疗期间，应卧床休息，预防感冒，给予营养丰富和高热量的食物，如鸡蛋、猪肝、豆腐等，每日口服足量的多种维生素，以利病体的恢复。

C4 并发症的处理

C4.1 肺炎：并发肺炎的病人，不宜使用锑剂或芳香双脒类药物治疗。肺炎若发生在抗黑热病治疗过程中，应立即停止注射，先用抗菌素治疗，待肺炎症状消失后，再用抗黑热病药物治疗。

C4.2 急性粒细胞缺乏症：应立即用青霉素治疗，以防止继发感染。如发生在锑剂治疗过程中，应立即停止使用抗黑热病药物，待症状消失后再用锑剂或芳香双脒类药物治疗。有时黑热病本身也可引起此症，其原因与使用锑剂无关，在此情况下，锑剂的使用不但无害，且能随病情的好转而促使粒细胞回升。

C4.3 走马疳：应及早使用青霉素治疗，效果显著，同时按常用方法给予锑剂治疗。

C4.4 对心、肝或肾有较严重疾患者，宜慎用锑剂，并给予对症治疗。

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（责任编辑：xy）

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