公卫执业医师

第一考站：疾病与危险因素的调查处理 考试时间：15分钟

食物中毒
判定食物中毒主要根据是：（1）发病与进食有关（2）进食至发病时间（潜伏期）较发病时间比较集中，病人之间没有传染性（3）病人的症状基本相同。
调查方案：⑴调查目的⑵调查方法⑶调查内容⑷设计调查表
调查哪些内容：（1）接报告后，做好记录及向有关领导汇报（2）调查前准备（3）现场调查（4）分析中毒原因和预防措施
准备采取哪些样品（标本）：（1）可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者呕吐物、大便（4）血
撰写食物中毒调查报告：（1）食物中毒发生的经过（2）检验样品（标本）结果（3）中毒事故的原因分析（4）处理措施和建议
采样（或标本）应注意事项和如何储运？（1）采样应做详细记录，填写采样单（2）样品应在4小时内送到实验室，夏、秋季送样应冷藏（3）细菌性食物中毒应无菌采样
7、调查准备 （1）组织有临床、流行病、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行培训，统一调查方案，制定调查计划；（2）经费预算：调查人员费用、必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等；（3）物资准备：所用调查表格、计划采样和检验用的器材物品、试剂、药品、疫苗、其他所用物品及交通、后勤保证等。
8、调查活动的实施: （1）调查准备：人、财、物；（2）调查活动的组织；⑶调查资料的收集；（4）标本的采集与运输；
9、调查资料的收集：人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况、供水情况、预防接种情况等；
10、资料的初步分析：计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实爆发、推算暴露日期、分析流行因素、暴露与非暴露发病率及联系程度比较
11、撰写调查报告：
（1）背景材料
（2）疫情流行强度、分布
（3）爆发的诊断及原因
（4）措施及效果评价
（5）经验教训和建议
（6）结论
12、调查方案：调查目的、调查方法、调查内容、抽样方法、调查对象、检验方法
13、选用现况调查

伤寒、副伤寒
掌握疫情的方法：确定一个判断病例标准；确定收集病例的时间范围；掌握可疑病例；对工厂职工及外来民工全面调查可疑病例；对附近医院本厂病例的调查。
初步分析：计算各种罹患率，描述三间分布（年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民工）；暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；确认暴发疫情。
病例对照调查：明确目的广泛探索危险因素；选择病例与对照的要求；危险因素包括饮水、饮食、接触、外出等。
调查目的：核实诊断与疫情；流行类型；描述分布特征；查明原因；采取针对性措施；扑灭疫情。
预防控制措施：（1）、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；（2）、在未明确暴发原因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况；（3）、加强饮水卫生，工厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施；（4）、接触人群的医学观察；（5）、疫点、疫区的消毒；（6）、卫生宣教
调查方案包括：调查目的，调查方法（本案为现况调查），调查内容，调查表设计等。
疫情性质：暴发疫情，短时间内、同村、同类临床表现病人，单峰流行曲线，同源性（相同传播途径）。
个案调查表包括：一般项目；临床及实验室；流行病学特征（传染源、传播途径、预防接种史、接触史、接触者、程度）； 防治措施；结论；调查日期及调查人。

麻疹
1、预防控制措施：
病儿早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早报告
同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹应急接种
医学观察及早发现病人，进行巡视
卫生宣教，开窗通风
2、效果评价：观察应急接种后疫情是否得到控制，最长潜伏期内没有新病例发生，区别自然下降还是采取针对性措施的下降调查内容包括：
3、（1）核实诊断（临床、实验室、流行病）
（2）全面掌握疫情，村、学校、托幼、医院等调查病例
（3）疫情流行特征初步描述，罹患率
（4）当地、患者、儿童麻疹疫苗接种情况，疫苗供应、冷链、疫苗效价、麻疹监测等
（5）针对性措施，应急接种

爱滋病
1、核实诊断的方面：
患者的临床表现：长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等
实验室检查、艾滋病抗体检测阳性，CD4：CD8%26lt;1
流行病学调查：传染来源，感染的途径，性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等
3、（1）流行病学调查，包括患者本人及当地人群、患者、家属、伙伴及检查，了解感染与流行情况，主要流行方式　等。（2）患者的住院或就诊，定期随访与管理，咨询，疫情报告。
（3）开展监测与管理：高危人群，性乱，药瘾，血液及血制品，特殊服务行业，劳务输出人员等的监测，哨点监测及监测网络；质量控制与评估；
（4）健康教育，洁身自好，安全套等；
保密，同情与心理支持。
4、调查方案包括：调查目的，调查方法（现况调查）、调查内容，调查表设计等
5、个案调查表包括：一般项目；临床及实验室预防措施：资料；流行病学特征（传染来源、传播途径和方式，本例调查重点为性、血、吸毒、医源性感染途径）；防治措施；结论；调查日期及调查者

来源:中国医学考试网-实践技能考试
E、苯中毒
1、判定苯中毒的主要依据是：
（1）接触苯作业的职业史
（2）主要症状
（3）检测喷漆车间的苯浓度
（4）工人做血象检查
2、调查内容：
（1）接报告，做好记录，向有关领导汇报
（2）调查前准备
（3）现场调查
3、撰写苯中毒的调查报告
（1）职业中毒发生的经过情况
（2）喷漆车间的生产环境及苯浓度的检测结果
（3）中毒事故的原因分析
（4）处理措施和建议
4、扼要说明苯中毒调查活动的实施
（1）调查准备
（2）调查活动的组织
（3）调查资料的收集
（4）样品的采集和储运

水污染
用水污染引起的腹泻主要依据是：
（1）用水受到污染
（2）饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状
（3）进一步确诊,采水样检测及患者粪便检测
制定调查方案
（1）调查目的
（2）调查方法
（3）调查内容
设计调查表撰写调查报告
（1）饮用水污染引起的腹泻发生的经过
（2）饮用水及病人粪便检测结果
（3）污染事故原因分析
（4）处理措施和建议
4、控制与干预措施
（1）消防用水与饮用水不能合用一个水箱
（2）泄水管要远离下水道口
（3）水箱定期清洗
（4）有人负责管理及健全的卫生管理制度
碘缺乏
采用现况调查。按人口比例概率抽样（PPS）或分层随机或整群抽样
调查内容：甲状腺大小、尿碘水平、碘盐含量、水碘检测指标：甲肿率、尿碘中位数、碘盐合格率
3、病区性质：
非病区：甲肿率≤5.0%，尿碘≥100.0μg / L；
轻病区：甲肿率5.0~19.9%，尿碘50.0~99.9μg / L。
病区：甲肿率≥30.0%，尿碘＜25.0μg / L。
4、预防控制措施：
（1）全县组成地方病领导小组，树立大卫生观念，政府领导、部门协作、制定防治规划、计划；
（2）开展宣传，让群众掌握防治知识并变成行动；
（3）补碘
非病区：（饮水碘含量≤50μg / L，学生尿碘≤300μg /L）应推行食盐加碘预防；
轻病区：全民食盐加碘；
重病区：在食盐加碘基础上，对特需人群强化补碘（新婚育龄妇女、孕妇和哺乳期妇女、0~2岁婴幼儿）。
做好病情监测和碘盐的监督、监测等

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