公卫执业医师

1.T细胞活化的第一信号来源于

A.细胞因子

B.TCR识别结合在MHC分子槽中的抗原肽

C.TCR识别MHC分子

D.TLR识别LPS

E.共刺激分子提供的信号

标准答案：B

试题难度:中

认知层次：解释

解析：本题为理解分析题，考核T细胞活化所必需的双信号。

T细胞活化的第一信号来自其TCR与MHC-抗原肽复合物的特异性结合，T细胞活化的第二信号来自协同刺激分子，T细胞的充分活化还有赖于多种细胞因子(第三信号)的参与。选项A属于第三信号;选项E属于第二信号;C虽与正确答案B类似，但TCR识别的是与MHC分子结合的抗原多肽，而不是单一的MHC分子，虽然TCR识别抗原具有MHC限制性，但必须同时识别与肽结合的MHC分子，因此排除C;选项D提供固有免疫而不是适应性免疫(T、B细胞应答)的信号，因此也不正确。

2.TNF是

A.肿瘤坏死因子

B.干扰素

C.集落刺激因子

D.白细胞介素

E.红细胞生成素

标准答案:A

试题难度：中

认知层次：记忆

解析：本题为理解记忆型题，考核肿瘤坏死因子的性质和英文名称缩写。肿瘤坏死因子(tumor neCrosis faCtor，TNF)是一种能使肿瘤发生出血、坏死的细胞因子。因此正确选项为A。B、C、D、E选项所设涉及的细胞因子的主要功能与肿瘤不直接相关，不含T字母(tumor)。

3.T细胞分化、发育、成熟的场所是

A.脾脏

B.胸腺

C.骨髓

D.淋巴结

E.心脏

标准答案:B

试题难度:易

认知层次:记忆

解析：本题为记忆判断型题目，考核中枢淋巴器官及其功能。

中枢免疫器官是免疫细胞发生、分化、发育和成熟的场所。人或其他哺乳类动物的中枢免疫器官包括骨髓和胸腺。所有免疫细胞和造血细胞都由骨髓分化而来，而T细胞前体细胞随血流进入胸腺，胸腺是T细胞分化、发育、成熟的场所，因此选B。而骨髓是B细胞分化、发育和成熟的场所，因此排除C。A、D是外周免疫器官，是T、B细胞接受抗原刺激诱导免疫应答的场所。E不是免疫器官。

4.膜攻击复合物是

A.C3

B.C3～5

C.C5～7

D.C5b～9

E.C4b2b

标准答案：D

试题难度：中

认知层次：记忆

解析：本题为综合理解记忆型题目，考核膜攻击复合物的概念和组成成分。

参与三条补体激活途径终末过程的组分及活化过程相同，其主要机制是：C5转化酶 C5b;C5b可与C6、C7结合成C5b～7，暴露膜结合位点，与附近的细胞膜非特异性结合;结合于膜上的C5b～7可与C8结合形成C5b～8，可促进C9聚合，形成C5b6789(C5b～9)复合物，即攻膜复合物(membrane attack Complex，MAC)。插入细胞膜的MAC通过破坏局部磷脂双层而形成“渗漏斑”，或形成穿膜的亲水性孔道，最终导致细胞崩解。因此唯一答案是D。在理解的基础上进行判断，此题并不难。

5. 一患者急需接受骨髓移植，但无合适供体。已知发生骨髓移植排斥反应的一个主要原因是配型不合供体骨髓中存在着成熟的T淋巴细胞。为了减轻排斥反应，在移植前，可用补体加抗体处理配型不合的供体骨髓。在这种情况下，所应用的抗体应能识别

A.CD3

B.CD4

C.CD8

D.CD28

E.CDl54

标准答案：A

试题难度：难

认知层次：综合应用

解析：本题为结合临床的理解型综合题，难度较大。考核移植排斥中T细胞的作用以及T细胞的最主要表面标志和功能分子。所有T细胞表面的特征性标志是T细胞抗原受体(TCR)以非共价键与CD3分子形成的TCR-CD3复合物。CD3分子胞内段含有免疫受体酪氨酸活化模体(ITAM)，ITAM的磷酸化提供T细胞活化信号传导功能。因此CD3是T细胞的重要表面分子与功能分子。配型不合供体骨髓中存在的大量成熟T淋巴细胞输注受者后可因受者的MHC不同而激活，从而产生严重的免疫排斥反应，因此必须去除。由于CD3是所有T

细胞的表面分子，因此只要用抗CD3抗体联合补体可通过MAC溶细胞功能将所有T细胞去除。而CD4、CD8只分别是CD4+T、CD8+T细胞的表面标志，CD28表达于90%CD4+T细胞和50%CD8+T细胞，CD40配体(CD40L，CDl54)主要表达于活化的CD4+T细胞，通过其中任何之一的抗体仅能去除一部分T细胞，都不是最佳选项。因此选A。

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（责任编辑：xy）

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