护士资格

重要考点精讲汇总：2019年护士执业资格考试第一章

(五)洗胃法

1.目的

①清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，用于口服中毒病人。清除毒物需尽早进行，6小时内洗胃效果最好。②减轻胃黏膜水肿，用于幽门梗阻病人。③手术或某些检查前的准备。

2.方法

①口服催吐法。适用于清醒且能合作的病人;准备洗胃液10000～20000ml，液体温度25～38℃。②漏斗胃管洗胃法。利用虹吸原理，排出胃内容物及毒物。胃管插入45～55cm,漏斗距头部高度30～50cm。⑧电动吸引器洗胃法。利用负压吸引原理，吸出胃内毒物;负压宜保持在13.3kPa左右。④注洗器洗胃法。适用于幽门梗阻、胃手术前的病人洗胃。⑤自动洗胃机洗胃法。

3.要点

①中毒轻者取坐位或半坐卧位，中毒较重病人取左侧卧位，昏迷病人取平卧位、头偏向一侧。②抽尽胃内容物，留取标本送检。③一次灌洗液量300～500ml。注洗器洗胃每次注入洗胃液约200ml。

4.注意事项

(1)急性中毒病人应迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物的吸收。如病人不易吐出时，可用压舌板压其舌根部催吐;如此反复进行，直至吐出的液体澄清无味为止。

(2)当毒物性质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

(3)准确掌握洗胃适应证和禁忌证。①适应证。非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、催眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。②禁忌证。强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒(以免导致胃穿孔)、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃。食管阻塞、消化性溃疡、胃癌病人不宜洗胃;昏迷病人洗胃应谨慎，可采用去枕平卧，头偏向一侧，以防窒息。

(4)每次灌入量以300～500ml为宜。灌入量与引出量应平衡。防灌入量过多，液体从口鼻腔涌出，引起窒息;或导致急性胃扩张，使胃内压增高，促进中毒物质进入肠道，增加毒物吸收;突然的胃扩张还可兴奋迷走神经，反射性地引起心搏骤停。

(5)为幽门梗阻病人洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况。洗胃宜在饭后4～6小时或空腹时进行。

(6)洗胃监测：观察病人面色、呼吸、脉搏、血压、抽出液的性质及有无腹痛等。如病人感到腹痛，灌洗出的液体呈血性或出现休克现象，应立即停止洗胃，并与医生联系，采取相应急救措施。

5.各种药物中毒的灌洗液和禁忌药物

(1)常用洗胃溶液选择

①酸性物：洗胃溶液有镁乳、牛奶、蛋清水。蛋清水可黏附于黏膜表面或创而上，从而起到保护作用，并可减轻病人疼痛。禁忌药物为强酸药物。

②碱性物：洗胃溶液为5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶。禁忌药物为强碱药物。

③1605、1059、4049(乐果);选胃溶液为2%～4%碳酸氢钠。禁忌药物为高锰酸钾。

④敌百虫：洗胃溶液为1%盐水或清水、1：15000～1：200000高锰酸钾。禁忌药物为碱性药物。

⑤DDT、666：洗胃溶液为温开水或生理盐水洗胃、50%硫酸镁导泻。禁忌药物为油性泻药。

⑥巴比妥类(催眠药)：洗胃溶液为1：15000～1：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻。禁用硫酸镁导泻。

⑦氰化物：口服3%过氧化氢溶液后引吐，洗胃溶液为1：15000～1：20000高锰酸钾。

⑧敌敌畏：洗胃溶液2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000～1：20000高锰酸钾。

⑨灭鼠药(磷化锌)：1：15000～1：20000高锰酸钾，0.1%硫酸铜洗胃;0.5%～1%硫酸铜溶液10ml/次，每5～10分钟口服1次，配合用压舌板等刺激舌根引吐。禁忌为鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物。

(2)选择洗胃溶液注意事项

①1605、1509、4049(乐果)等禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。

②敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，其分解过程随碱性的增强和温度的升高而加速。

③巴比妥类药物采用硫酸钠导泻，是利用其在肠道内形成的高渗透压，而阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物的吸收，促其尽早排出体外。硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒。

④磷化锌中毒时，口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀，阻止吸收，并促使其排出体外。磷化锌易溶于油类物质，忌用脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收。

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