护士资格

重要考点精讲汇总：2019年护士资格考试第二章

(三)阵发性心动过速

1.病因

①阵发性室上性心动过速：常见于无器质性心脏病的正常人，也可见于各种心脏病病人，如冠心病、高血压、风心病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒等病人。②阵发性室性心动过速;多见于器质性心脏病病人，如冠心病，特别是心肌梗死。

2.临床表现

①阵发性室上性心动过速：突发突止，持续数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等。②阵发性室性心动过速：非持续性室性心动过速病人可无症状;持续性室性心动过速病人可出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥，心脏听诊第一心音强弱不一，随时有猝死的危险。

3.心电图主要特征

(1)阵发性室上性心动过速：连续3次或3次以上快而规则的房性或交界性期前收缩(QRS波群形态正常)，频率为15O～250次/分，P波不易分辨(图2—9)。

(2)阵发性室性心动过速：连续3次或3次以上室性期前收缩(QRS波群宽大畸形，>0.12秒，T波常与QRS波群主波方向相反)，心室率为140～200次/分，节律可略不规则(图2-10)。

4.治疗

(1)阵发性室上性心动过速：发作时间短暂，可自行停止者，不需特殊治疗。对持续发作几分钟以上或原有心脏病病人应采取兴奋迷走神经的方法，如刺激咽部引起呕吐反射、屏气、按压颈动脉窦等。如上述方法无效，则可选用药物治疗，常用有升压药、β受体阻滞药等，对于合并心力衰竭的病人，洋地黄可作首选。

(2)阵发性室性心动过速：发作时治疗首选利多卡因静脉注射，其他药物有普鲁卡因胺、苯妥英钠、胺碘酮等。如上述药物无效，或病人已出现低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭、脑血流灌注不足时，可用同步直流电复律，洋地黄中毒引起的室性心动过速，不宜应用电复律。急性发作控制后可选用心律平、奎尼丁、普鲁卡因胺等药物维持疗效。

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