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2020执业护士资格证考试试题：呼吸衰竭（7）

A2题型

1.某慢性肺心病病人.因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自主体位，轻度发绀，入院时检查血气为pH7.19，PaC02 59mmHg，HCO3-41 mmol/L，按此血气应诊断

A.慢性失代偿性呼酸

B.呼酸+代酸

C.慢性呼酸(代偿期)

D.失代偿性代酸

E.此血气可能有错误，应复查

【正确答案】 E

【答案解析】

答复：此题应选E。

某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自主体位，轻度发绀，入院时检查血气为pH 7.19(酸中毒)，PACO2 59mmHg(升高)，HC03- 41mmol/L(明显升高，提示代谢性碱中毒)。

患者的症状体征和其血气值不相符。

ΔPaCO2=59(为题中测得值)—45(正常值)=14

呼酸合并代碱：按呼酸预测代偿公式计算，实测HCO3->预测最大值。

急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 几分种，代偿极限30mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 数天，代偿极限42-45mmol/L

将ΔPaCO2代入慢性呼酸合并代碱的公式

Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±1.5=0.4×14±3=5.6±3

可能存在呼酸合并代碱。

代碱合并呼酸：按代碱预测代偿公式计算，实测PaCO2>预测最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小时，代偿极限55mmHg

如是代碱合并呼酸，极限是55mmHg，而题中是59mmHg，有冲突。

综上，此血气可能有误。

2.50岁男患，慢性咳嗽20余年。现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析Pa0235mmHg。PaC02>70mmHg.有神经精神症状，最合适的诊断是

A.呼吸衰竭

B.DIC

C.代谢性酸中毒

D.肺性脑病

E.心力衰竭

【正确答案】 D

【答案解析】

答复：

现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析Pa0235mmHg。PaC02>70mmHg.有神经精神症状

呼衰是肯定有的，就此是的思路而言，是想要考察“肺性脑病”，不然不会专门描述患者有“神经精神症状”

依此考虑为D。

3.某患慢性咳嗽8年。有肺气肿征，1周来黄痰不易咯出。气促加重，发绀，血气分析pH7.31，PaC02 66mmHg，Pa0252 mmHg.如何改善该息的缺氧

A.立即吸人高浓度的氧

B.间歇吸入纯氧

C.立即呼气末正压人工呼吸

D.低浓度持续给氧

E.用双氧水静脉内给氧

【正确答案】 D

4.59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率l54次/分，有多发房性早搏，血气分析，Pa02 55mmHg，PaC02 75mmHg.pH7.2，最重要纠正心律失常的措施是

A.心得安

B.异搏定

C.乙胺碘呋酮

D.西地兰

E.5%碳酸氢钠

【正确答案】 E

5.某慢性呼吸衰竭病人pH7.3，PaC02：60mmHg，Pa02：50mmHg，除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗

A.静注5%碳酸氢钠

B.静注乳酸钠

C.静注三羟甲基氨基甲烷

D.不给碱性药

E.静滴乳酸钠

【正确答案】 D

【答案解析】

呼吸衰竭时

呼吸性酸中毒 : 主要的治疗措施是改善通气,维持有效的通气量.严重者可以给予碱性药.

代谢性酸中毒 :若pH<7.20,可给予碱性药.< p="">

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:低血钾,低血氯,补充碱性药过量,治疗中PaO2下降过快.

故考虑针对题中患者不应给予碱性药物，

6.某慢性肺心病患者意识障碍2日入院。查pH7.30。Pa02 40mmHg,BE+6mmol/L，PaC02110mmHg血尿素氮6mmol/L，血钠 138mmol/L.血钾3.8mmol/L。血浆渗透压280mmol/L。此意识障碍原因为

A.肾功能衰竭

B.低血钠症

C.低渗血症

D.低血钾症

E.肺性脑病

【正确答案】 E

7.某慢性肺心病患者，受凉后咳喘加重，咳脓痰,发热烦躁,发绀加重。次日神志模糊，嗜睡，血压110/60mmHg无病理反射，最可能的诊断是

A.肺心病并感染性休克

B.肺心病并肺性脑病

C.肺心病并急性脑血管病

D.肺心病并DIC

E.肺心病并消化道出血

【正确答案】 B

8.男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难l小时，有COPD史20余年。查体：BP 110/80mmHg端坐呼吸。烦躁不安，大汗,口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发

A.急性呼吸窘迫综合征

B.急性左心衰竭

C.继发肺部感染

D.自发性气胸

E.右心衰竭

【正确答案】 A

【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急性呼吸衰竭的一个类型由于各种原因(除外左心衰竭)引起肺脏内血管组织音液体交换功能紊乱,致肺含水量增加,肺顺应性减低肺泡萎陷,通气、血流比例失调以严重低氧血症和呼吸极度困难窘迫为典型症状。

1.损伤期 约在损伤后4~6h.临床上以原发病表现为主，可出现轻微呼吸增快但无典型的呼吸窘迫。X线胸片无阳性发现。

2.相对稳定期 约在损伤后6~48h.经过对原发病的积极救治，患者循环功能得以稳定而逐渐出现呼吸困难，呼吸频率加快，>30次/min而出现过度通气，PACO降低。但肺部体征尚不明显X线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影，提示血管周围液体积聚增多和音质性肺水肿

3.呼吸衰竭期 约在损伤后呼吸困难和发绀进行性加重，常伴有烦燥焦虑、多汗等，其呼吸困难的特点是不能用常规的氧疗方法使之改善也不能用其他原发心肺疾病来解释。呼吸频率加快。可达(35~50)次/min胸部听诊可闻及湿啰音，X线胸片可发现两肺散在斑片状阴影呈磨玻璃样改变，可见支气管充气征可伴奇静脉影增宽。由于低氧血症引起过度通气，PACO降低而出现呼吸性碱中毒。

4.终末期 极度呼吸困难和严重紫绀，出开山祖是经精神症状，如嗜睡谵妄、昏迷等。X线胸片示融合大片状浸润阴影支气管充气征明显。由于呼吸肌疲劳导致二氧化碳潴留，并产生混合性酸中毒最终可发生循环功能障碍。

此题中患者的手术可能是发病的诱因，端坐呼吸。烦躁不安，大汗,口唇发绀，所以考虑ARDS的可能性。

自发性气胸：少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。不考虑为自发性气胸。

9.男65岁，慢支30年。近3年来下肢浮肿，平时活动气短。3天前受凉后加重。神志恍惚嗜睡。血气分析：pH 7.15，PaC02 80mmHg，Pa02 45mmHg。BE-10mmol/L。HC03-20mmol/L。此结果符合

A.呼酸失代偿期

B.呼酸代偿期

C.呼酸+代碱

D.代碱+代酸

E.呼酸+代酸

【正确答案】 E

【答案解析】

答复：

pH 7.15，酸中毒

PaC02 80mmHg，升高，考虑呼酸。

Pa02 45mmHg：降低，考虑有代酸可能

BE-10mmol/L。：考虑代酸。

HC03-20mmol/L。

本题考虑E。

10.慢性肺心病患者。血气分析结果是：pH 7.43，PaC02 73mmHg，BE-2mmol/L。HC03-46mmol/L。血气结果应诊断为

A.呼酸+代碱

B.呼碱+代碱

C.呼酸+代酸

D.呼碱+代酸

E.失代偿性代碱

【正确答案】 A

【答案解析】

答复：

pH 7.43，正常范围，可以是代偿期。

PaC02 73mmHg，升高，需要考虑有呼酸。

BE-2mmol/L。

HC03-46mmol/L。需要考虑有代碱。

此题考虑A。

11.某患者，呼吸机给O2过程中动脉血气分析pH 7.48，PaC02 25mmHg。Pa02 76mmHg，BE-6mmol/L，HC03-18.5mmol/L，考虑为

A.呼碱

B.呼酸

C.代酸

D.代碱

E.呼酸+代碱

【正确答案】 A

【答案解析】

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PaCO2<35mmhg提示有呼吸性碱中毒。< p="">

且此题中的PH值提示为碱中毒。所以考虑此题选A.

以下供参考：

临床中的血气分析非常复杂，远不是考试时遇到的那么简单。多数情况下，考试所涉及的血气分析并不需要去计算，只需要大概判断一下。前提是对几个基本概念有比较准确和清晰的认识。

酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1(考试时涉及此句的内容很少)，PH值下降或低于正常下限7.35。(通过这一句可以进行初步的判断)

碱中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1(考试时涉及此句的内容很少)，PH值上升或高于正常上限7.45。(通过这一句可以进行初步的判断)

单纯性酸碱失衡的内容如下：

代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通过题中提到的HCO3的值进行判断)

代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(注：通过题中提到的HCO3的值进行判断)

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)

呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)

PaCO2是指二氧化碳分压，正常值是：动脉血35-46mmHg;静脉血37-50mmHg。

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PaCO2<35mmhg提示有呼吸性碱中毒。< p="">

选择题中还常提到“BE”这个值，了解其意义可以作出初步的判断。

碱剩余：是指在标准条件下，即温度37度时，一个标准大气压，PaCO2为5.32kPa(40mmHg)，血红蛋白完全氧合，用酸或碱将1L血液的pH调整至7.40，所需的酸碱量。(注：这个概念只要了解即可，碱剩余只是一个反映代谢性因素的一个血气分析中的指标。)

参考范围：-3—+3(注：在正负3之间)

临床意义：BE>+3时，提示代谢性碱中毒。BE<-3时，提示代谢性酸中毒。(注：当选择题中提到be时，看看其数值是多少，就可以大概判断是代酸或是代碱了，但这方法仅用做题。临床情况极复杂，看到参考内容时就可以发现。所以临床中不能这样判断)< p="">

选择题中第二个常出现的指标是：“HCO3”。和BE一样，这也是一个反映代谢性因素的指标。

实际碳酸氢盐(AB)：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。

标准碳酸氢盐(SB)：指在体温37度时PaCO2在5.32kPa(40mmHg)，血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量

关于AB或SB的定义不需要掌握，了解即可。但它们的临床意义要很清楚。

AB：动脉血21-26mmol/L;静脉血22-28mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。

SB：21-25mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。

CO2CP是指二氧化碳结合力，这个指标在选择题中出现的比较少。它的正常值范围是：22-31mmol/L。它的临床意义是：升高可能是代谢性碱中毒;降低可能是代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。

临床上单纯的酸碱失衡较少见，多是混合性酸碱失衡。

通过上述的描述，我们总结以下3点：

1、通过PH的值来判断为酸中毒还是碱中毒;7.35-7.45

2、通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱;

3、通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱。

12.男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，动脉血气分析：Pa02 4kPa(30mmHg)，PaCo2 8kPa(60mmHg)。吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCo2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 10.6kPa。本例病情恶化的原因最可能是

A.感染加重

B.心力衰竭加重

C.气道阻力增加

D.氧疗不当

E.周围循环衰竭

【正确答案】 D

【答案解析】 患者原来Pa02 4kPa(30mmHg)，PaCo2 8kPa(60mmHg)，缺氧且二氧化碳潴留，吸氧应该是纠正缺氧。但此题中，吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCo2 9.3kPa(70mmHg)。二氧化碳潴留情况没有改善反而更严重，所以考虑为D.氧疗不当可能性最大。

13.有一慢性肺心病病人，高热数日，发绀，昏迷入院，给大量利尿剂、抗生素、激素及吸氧治疗一度好转，以后突然恶化。谵妄、抽搐，血气变化哪组可能性大

【本题1分】

【正确答案】 E

【答案解析】 答复：给大量利尿剂、抗生素、激素及吸氧治疗一度好转，以后突然恶化，这是利尿剂后出现了碱中毒。

PH会升高，于是选E。

14.某患慢性咳嗽8年，有肺气肿征，一周来黄痰不易咯出，气促加重，发绀，动脉血气分析pH 7.31，PaCo2 66mmHg，Pa02 52mmHg，如何改善该息的缺氧

A.市即吸人高浓度的02

B.间歇吸入纯O2

C.立即呼气末正压人工呼吸

D.低浓度持续给02

E.用双氧水静脉内给02

【本题1分】

【正确答案】 D

15..肺性脑病狂躁不安的处理是

A.必要时可用吗啡，哌替啶

B.可用大量地西泮

C.不宜用水合氯醛保留灌肠

D.可用大量奋乃静肌注

E.应重点改善通气功能

【本题1分】

【正确答案】 E

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