五、护理问题
1.急性(慢性)意识障碍 与血氨增高、大脑处于抑制状态有关。
2.有受伤的危险 与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。
3.有皮肤完整性受损的危险 与黄疸导致皮肤瘙痒有关。
4.知识缺乏 缺乏预防肝性脑病发生的知识。
5.潜在并发症 肝昏迷。
六、护理措施
1.病情观察
2.避免各种诱发因素
(1)禁止给病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要可用地西泮、扑尔敏等，但用量宜小。
(2)防止感染
(3)防止大量进液或输液
(4)避免快速利尿和大量放腹水
(5)保持大便通畅
目的：大便通畅有利于清除肠内含氮物质。
方法：可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻，可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。忌用肥皂水灌肠。
3.饮食护理昏迷者应忌食蛋白质。鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，清醒后可逐步增加蛋白质饮食，最好给
予植物性蛋白如豆制品。显著腹水者钠量应限制在250mg/d，水入量一般为尿量加1000ml/d，应尽量少给
予脂肪类物质，脂肪可延缓胃的排空。
熟记肝昏迷的饮食原则：
糖类为主供热量，补充蛋白别急忙。
一期二期量受限，三期四期禁胃肠。
植物蛋白效果好，维素充足低脂肪。
腹水钠盐限制量，水电平衡注意量。
4.意识障碍病人的护理
(1)躁动不安者需床挡，必要时宜用保护带，以防坠床。
(2)心里疏导
5.昏迷病人的护理
(1)昏迷病人的护理保证病人头偏向一侧呼吸道通畅。
(2)对有脑水肿病人——可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能。
(3)必要时给予吸氧。
(4)皮肤护理
(四)药物护理：谷氨酸钾或谷氨酸钠 ：肾衰竭时——慎用或禁用谷氨酸钾
脑水肿时——慎用或禁用谷氨酸钠
静脉注射精氨酸速度不宜过快，以免出现流涎、面色潮红与呕吐等副作用。
七、健康教育
1.让病人认识到疾病严重性和自我护理保健的重要性。
2.鼓励病人树立战胜疾病的信心。
3.向病人及家属介绍肝性脑病的诱发因素和避免的方法如坚持合理的饮食原则、避免使用镇静催眠药、含氮药和对肝功能有损害的药物、保持大便通畅、避免各种感染、戒除烟酒等。
4.教会病人家属识别肝性脑病的早期征象。
5.嘱病人按医嘱服药。
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（责任编辑：xll）
