四、治疗原则
(一)调整饮食
腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加，强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。
(二)预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
1.口服补液 适用于轻、中度脱水无明显呕吐者。
口服补液盐(ORS)溶液，是世界卫生组织(WHO)推荐用于急性腹泻合并脱水的一种溶液。有多种配方。
传统口服补液盐配方(2/3张)，总渗透压为310mmoI/L。
WH02002年推荐的低渗透压口服补液盐配方(1/2张)，总渗透压为245mmoI/L。氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾15g，葡萄糖13.5g，用前以温开水1000ml溶解。
新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用。在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释。
2.静脉补液 适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。
(1)常用液体种类、成分及配制
液体疗法时常用补液溶液包括非电解质溶液和电解质溶液。
1)非电解质溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分能量，5%葡萄糖溶液为等渗液，10%葡萄糖溶液为高渗液，因葡萄糖输入体内将被氧化分解成水，没有维持血浆渗透压的作用，故属无张力液。
2)电解质溶液：主要用于补充损失的体液、电解质和纠正酸碱失衡。
①生理盐水(0.9%氯化钠溶液)：为等渗液，常与其他液体混合后使用，含Na+和Cl一的量各为154mmol/L，Na+接近于血浆浓度(142mmol/L)，Cl一高于血浆浓度(103mmol/L)，输入过多可使血氯过高，尤其在酸中毒或肾功能不佳时有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠混合，使其Na+与Cl一之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
②氯化钾溶液：用于补充缺钾、生理需要和继续丢失的钾。常用的有10%和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.15%～0.3%浓度的溶液静脉滴注，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。
③碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，市售5%碳酸氢钠为高渗液，临床一般用10%葡萄糖按3.5倍稀释为等渗液使用。
五、护理问题
1.腹泻 与喂养不当、胃肠道功能紊乱有关
2.体液不足 与腹泻、呕吐导致体液丢失过多和摄入不足有关
3.有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关
4.营养失调 低于机体需要量与呕吐、腹泻丢失营养过多及摄入减少有关
5.体温过高 与肠道感染有关
6.潜在并发症 电解质及酸碱平衡紊乱
7.知识缺乏(家长) 家长缺乏喂养知识及相关护理知识
六、护理措施
(一)补液的护理
1.口服补液 正确配制口服补液盐，超过24小时未饮用完应弃去。2岁以下患儿每1～2分钟喂5ml(约1小勺)，稍大的患儿可用杯子少量多次饮用;如有呕吐，停10分钟后再喂，每2～3分钟喂5ml，4～6小时服完。应注意：①服用期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生;②如患儿出现眼睑水肿，应停止服用，改为口服白开水。
2.静脉补液
(1)输液前全面了解患儿的病情，熟悉所输液体的组成、张力、配制方法;
(2)输液中按先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则按医嘱分批输入液体;
(3)严格掌握输液速度，输液过快容易导致肺水肿、心力衰竭，过慢脱水不能及时纠正，最好使用输液泵控制速度;
(4)观察补液效果：准确记录第一次排尿时间，若补液合理，3～4小时应排尿，表明血容量恢复;若24小时患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正;若仅是尿量多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高;若补液后患儿出现眼睑水肿，可能是电解质溶液比例过高，应及时通知医生调整补液;
(5)准确记录24小时出入量，为医生调整液量及输液速度提供依据;婴幼儿大小便不易收集，可用称尿布法计算排出量;
(6)保证静脉输液通畅，观察局部有无红肿、渗液。
(二)药物治疗的护理
微生态制剂如果是活菌制剂，服用时应与口服抗生素间隔至少1小时以上。
(三)密切观察病情
1.监测生命体征。
2.观察并记录大便次数、性状及量，正确收集粪便送检。
3.观察全身中毒症状：如发热、烦躁、精神萎靡或嗜睡等。
4.观察水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱症状：见前文临床表现。
(四)合理喂养，调整饮食
根据个体情况合理调整，呕吐严重者可暂禁食4～6小时(不禁水)，好转后尽早恢复喂养;母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺，暂停辅食;人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等，腹泻次数减少后给予半流质饮食如粥、面条;病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方奶粉等，因多有继发双糖酶缺乏(主要是乳糖酶)，以减轻腹泻，缩短病程。
饮食调整原则为由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。
(五)做好消毒隔离，防止交叉感染
对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。护理患儿前后要认真洗手，对患儿的食具、玩具、衣物、被服、尿布等要进行消毒处理。
(六)维持皮肤的完整性
1.原则是要保持臀部及会阴部皮肤的清洁、干爽。腹泻患儿，因大便性质的改变，对皮肤的刺激性较强，因此患儿每次大便后，都要用温水清洗臀部，有条件的也可使用婴儿湿巾。清洗臀部时，应用手蘸水进行清洗，避免用毛巾直接擦洗，然后用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干。清洁后，可涂鞣酸软膏等，以预防臀红发生。目前大多数已使用纸尿裤，如使用尿布，应选择柔软、吸水性好的棉织品，勤更换，避免使用不透气的塑料布或橡胶布。兜尿裤时，松紧要合适，包裹过紧影响患儿活动，包裹过松会使大小便外溢。
2.臀红的护理
(1)在季节或室温条件允许情况下，使臀部暴露于空气中，保持皮肤于燥。
(2)局部用红外线灯或鹅颈灯照射。原理：通过远红外线灯照射产生热作用，加速渗出物的吸收，并有抗感染和抑制细菌的功效。每次照射时间15～20分钟，每日2～3次。照射时严格掌握灯与臀部的距离，一般为35～45cm，要严格交接班，防止烫伤。
(3)臀部烤灯后，酌情涂以润肤油类或药膏。涂抹药膏应使用棉签在皮肤上轻轻滚动涂药，不可上下刷抹，避免涂擦造成患儿疼痛和皮肤损伤。
七、健康教育
1.向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整的方法，臀部护理的方法，ORS溶液的配制、喂服方法和注意事项。指导家长学会病情观察的内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊。
2.嘱家长注意饮食卫生，应食物新鲜、食具清洁;合理喂养;气候变化时避免腹部受凉;教育儿童饭前便后洗手;加强体格锻炼，适当户外活动;避免长期应用广谱抗生素。
3.已有口服疫苗，可选用。
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（责任编辑：xll）
