护士资格

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护士资格证考试基础护理学复习讲义：第四节（4.2）

第四节　卧位和安全的护理

(2)操作方法

方法一：一人协助病人翻身侧卧法。适用于体重较轻的病人。

1)核对病人，向病人解释操作目的、方法及注意事项，以取得病人的合作。

2)固定床轮。

3)病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲;各种导管安置妥当。

4)先将病人肩、臀部移向护士侧，再移双下肢，护士一手扶肩一手扶膝部，轻推病人转向护士对侧。

5)按卧位要求，分别在背部、胸部、两膝间放置软枕，使其舒适。

6)记录翻身时间及皮肤情况。

方法二：两人协助病人翻身侧卧法。适用于体重较重或病情较重的病人。

1)同方法一1)～3)。

2)两位护士站在床的同侧，一人托住病人的颈肩部及腰部，另一人托住臀部及窝，两人同时抬起病人移向近侧;两护士分别扶住病人肩、腰、臀及膝部，同时轻轻将病人翻转向对侧。

3)按卧位要求，分别在背部、胸部、两膝间放置软枕，使其舒适。

4)记录翻身时间及皮肤情况。

2.帮助病人移向床头

(1)目的：协助已滑向床尾而自己又不能移动的病人移向床头，使其安全、舒适。

(2)操作方法

方法一：一人协助病人移向床头法。适用于体重较轻的病人。

1)核对病人，向病人解释操作目的、方法及注意事项，以取得病人的合作。

2)放平床头支架，枕头横立于床头，以避免撞伤病人;各种导管安置妥当。

3)病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆。

4)护士一手托住病人肩部，一手托住病人臀部，同时嘱病人两脚蹬床面，挺身上移至床头。

5)将枕头移回，安置舒适卧位。

方法二：两人协助病人移向床头法。适用于体重较重或病情较重的病人。

1)同方法一1)、2)。

2)病人仰卧屈膝，两位护士分别站在床的两侧，交叉托住病人的颈肩部及臀部，同时抬起病人移向床头。也可两位护士站在床的同侧，一人托住颈肩、腰部，另一人托住臀部、窝部，同法移向床头。

3)移回枕头，安置舒适卧位。

(3)注意事项

1)根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。如发现皮肤红肿或破损，应及时处理，并增加翻身次数，做好记录及交班。

2)协助病人翻身时，不可拖拉，防止皮肤擦伤。两人为病人翻身时，动作要协调一致，用力要平稳。

3)病人身上带有多种导管时，协助翻身前应先安置妥当，翻身后应检查有无脱落、扭曲、移位、受压等，以保持导管通畅。

4)特殊病人：①协助手术后病人翻身前，应检查伤口敷料，先换药再翻身;②颅脑手术后病人，头部转动过剧可引起脑疝，导致突然死亡，因此一般只卧于健侧或平卧;③进行骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引;④石膏固定、伤口较大的病人，翻身后应注意将患处置于合适位置，以防受压。

5)注意节力原则：翻身时护士应让病人尽量靠近自己，使重力线通过支撑面以保持平衡，缩短重力臂，以达到节力、安全的目的。

二、保护具的运用

(一)目的

1.保证安全，防止小儿或高热、谵妄、昏迷、躁动、危重病人等因意识不清或虚弱等原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外。

2.确保治疗、护理工作顺利进行。

(二)方法

1.床档主要用于保护病人，预防坠床。

(1)多功能床档：不用时可插于床尾，用时插入两侧床沿;需要时还可取下，将床档垫于病人背部作胸外心脏按压。

(2)半自动床档：可按需升降。

(3)木杆床档：使用时，将床档放于床的两侧，在床头、床尾固定;床档中间为活动门，操作时可打开，操作完毕可将门关闭。

2.约束带　　主要用于躁动或精神科病人，以限制身体或肢体活动。

(1)宽绷带：主要用于固定手腕及踝部。首先用棉垫包裹局部，再将宽绷带打成双套结，套在棉垫外，稍拉紧带子并系于床沿上，松紧以局部不能脱出、又不影响血液循环为宜。

(2)肩部约束带：主要用于固定肩部，以限制病人坐起。肩部约束带用布制成，长120cm，宽8cm，一端制成袖筒，袖筒上有细带。使用时先将袖筒套于两侧肩部，腋窝处垫棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结，两条宽带尾端系于床头固定;必要时将枕头横立于床头。

(3)膝部约束带：主要用于固定膝部，以限制病人下肢活动。膝部约束带长250cm，宽1Ocm，中部有两条两头带。使用时先在膝部垫棉垫，再用两头带分别固定一侧膝关节，宽带系于两侧床沿。

(4)尼龙搭扣约束带：适用于手腕、上臂、踝部、膝部等的固定。使用时局部垫好衬垫，对合尼龙搭扣，将带子系于床沿;注意松紧适宜。

3.支被架

主要用于肢体瘫痪、极度虚弱的病人，可避免盖被压迫肢体所致的不舒适或其他并发症;也可用于烧伤病人暴露疗法时保暖。使用时先将支被架罩于所需部位，再盖好盖被。

(三)注意事项

1.严格掌握保护具的应用指征，向病人及家属介绍保护具使用的必要性，以取得其理解，消除其心理障碍，保护病人自尊。

2.制动性保护具只能短期使用，须定时松解约束带(一般每2小时松解一次);同时注意病人肢体应处于功能位。

3.使用约束带时，局部必须垫衬垫，松紧适宜，并经常观察局部皮肤颜色(一般每15～30分钟观察一次)，必要时按摩局部，以促进血液循环。

4.记录保护具使用的原因、使用时间、观察结果、所采取的护理措施、停止使用的时间。

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