中级经济师

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第四节 工伤保险(上)

【知识点】14个

★17.工伤保险制度

工伤保险，又称职业伤害保险，是指职工在工作过程中因工作原因受到事故伤害或者患职业病，由社会保险经办机构对其本人或供养亲属给予物质帮助和经济补偿的一项社会保险制度。

★★18.工伤保险的原则和覆盖范围

(1)工伤保险的原则

1) 无过失责任原则

2) 损害补偿原则

3) 预防、补偿和康复相结合的原则

(2)工伤保险的覆盖范围《工伤保险条例》

1) 所有企业组织

2) 公务员和参照公务员法管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院社会保险行政部门会同国务院财政部门规定。

(3)用人单位的责任

1) 用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。

2) 用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任;原用人单位已经参加工伤保险的，承继单位应当到当地经办机构办理工伤保险变更登记。用人单位实行承包经营的，工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。企业破产的，在破产清算时依法拨付应当当单位支付的工伤保险待遇费用。

3) 职工被派遣出境工作，依据前往国家或者地区的法律应当参加当地工伤保险的。参加当地工伤保险，其国内工伤保险关系中止;不能参加当地工伤保险的，其国内工伤保险关系不中止。

★19.工伤保险费的缴纳

1) 《社会保险法》规定，职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳保险费。用人单位应当按照本单位职工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳伤保险费。《工伤保险条例》规定，工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。

2) 工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则，确定费率。国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据[伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。行业差别费率及行业内费率档次由国务院社会保险行政部门制定，报国务院批准后公布施行。统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况，适用所属行业内相应的费率档次确定单位缴费费率。

3) 用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工厂资总额乘以单位缴费费率之积。对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，其缴纳工伤保险费的具体方式，由国务院社会保险行政部门规定。这里所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。

★★★20.工伤认定

(1)职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;

②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

③在工作时问和工作场所内，履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

④患职业病的;

⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

⑥在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、爆炸伤害的;

⑦法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

职工有下列情形之一的，视同工伤：

①在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;

②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

③职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

职工有第1、2 项情形的，按照《工伤保险条例》的有关规定享受工伤保险待遇;

职工有前款第3项情形的，按照《工伤保险条例》有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

【例题9】职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的，按照《工伤保险条例》的有关规定，应享受除( )以外的工伤保险待遇。

A.一次性伤残补助金 B.一次性就业补助金

C.一次性生活补助费 D.一次性医疗补助费

【答案解析】A本题考查工伤认定的情况。职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的，按照《工伤保险条例》的有关规定，应享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

(2)不认定工伤的范围

职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

①故意犯罪的;②醉酒或者吸毒的;③自残或者自杀的。

【例题10】按照《工伤保险条例》的规定，应当认定为工伤或视同工伤的有( )。

A.在工作时间和工作场所内，受到事故伤害的

B.患职业病的

C.在上下班途中，受到事故伤害的

D.在工作时间和工作岗位突发疾病在48小时之后经抢救无效死亡的

E.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的

【答案解析】BE

A必须强调是“因工作原因” C必须强调的是“受到非本人主要责任的”

D必须更正的是“在48小时之内” AC的情况是备认定为工伤，而D是视同为工伤

(3)工伤认定申请

1) 所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

2) 用人单位未按规定提出工伤认定申请的工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定的30日时限内提交工伤认定申请、在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用该用人单位负担。

【例题11】用人单位未按规定提出工伤认定申请，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为( )之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

A.部分丧失劳动能力 B.全部丧失劳动能力

C.工伤 D.职业病

【答案解析】D

3) 提出工伤认定申请应当提交下列材料：

①工伤认定申请表。包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况;

②与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;

③医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

µ 注意：

Ø 工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书而告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。

Ø 职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。

4) 社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的。

5) 在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。

6) 社会保险行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。

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（责任编辑：中大编辑）