临床医师

1. 女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3-4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首先的监察是

A. B超

B. CT

C. CEA

D. 直肠诊断、结肠镜

E. 大便潜血试验

答案D

解析 我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到患者有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘都距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。(参考本科教材第7版《外科学》)

2. 女性，48岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处3cmx3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为

A. 经腹会阴直肠癌根治术

B. 经腹直肠癌切除术

C. 经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

D. 拉下式直肠癌切除术

E. 局部切除加放疗术

答案B

解析 经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者，手术时尚能保留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。(参考本科教材第7版《外科学》)

3. 男，38岁，肛门皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应成为

A. 空洞

B. 溃疡

C. 蜂窝织炎

D. 窦道

E. 瘘管

答案E

解析 肛瘘是肛门周围都肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口组成，经久不愈或间歇性反复发作。在肛门周围出现瘘口、排便、排气均可见分泌物或气体排出时均可作出肛瘘诊断。

4. 肛裂的主要特点为

A. 无痛性血便

B. 肛门部位下坠感

C. 肛门疼痛伴血便

D. 肛门口有分泌物

E. 粪便上附有新鲜血液

答案C

解析 肛裂的典型临床表现是排便痛、大便秘结和大便带血及肛管后正中线处可见慢性溃疡及在溃疡下端形成“哨兵痔”。

5. 发现早期直肠癌最有效的方法是

A. 直肠指诊

B. 大便隐血

C. 直肠镜

D. CEA

E. 钡灌肠

答案C

解析 直肠内镜检查不仅可在直视下作出诊断，而且可取活检进行病理检查。

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（责任编辑：中大编辑）